戴曉月

（泰州市婦幼保健所兒?？疲K 泰州 225300）

小陰唇粘連常為幼女外陰陰道炎的后遺癥，是指兩側(cè)小陰唇粘連遮蓋住部分或全部尿道口及陰道前庭部，粘連嚴(yán)重時會影響排尿和分泌物排出，易引起泌尿生殖道感染。小陰唇粘連的治療通過徒手、消毒棉簽或探針分離，配合局部消炎藥效果明顯，但小陰唇粘連的發(fā)病因素跟不能進(jìn)行正確的外陰護(hù)理引起的外陰炎有直接的關(guān)系，在泰州地區(qū)有腌礬的習(xí)慣（即給新生的女嬰的皮膚褶皺處，特別是會陰部抹上一些熟礬以預(yù)防褶爛，一般會持續(xù)使用一個月）。這個錯誤的護(hù)理方法一直在延續(xù)，家長由于缺乏科學(xué)的護(hù)理知識直接導(dǎo)致了小陰唇粘連的發(fā)生并對該疾病沒有正確的認(rèn)識延誤治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所兒保科2009年1月至2009年12月在兒童普通保健門診檢查到的小陰唇粘連患兒共42例，年齡最小2個月，年齡最大18個月，平均5個月；34例小陰唇粘連程度比較輕，家長在日常護(hù)理中未發(fā)現(xiàn)，通過保健醫(yī)師體檢發(fā)現(xiàn)。8例患兒家長發(fā)現(xiàn)外陰紅腫，排尿異?，F(xiàn)象，但不知為小陰唇粘連。

1.2 治療方法 粘連較輕者可行徒手分離，患兒取膀胱截石位，助手幫助其保持體位，碘伏棉球消毒外陰，術(shù)者雙手大拇指放在小陰唇外側(cè)，向外、向下分開陰唇，輕柔用力，輕者沿透明的粘連帶會自然分開。粘連較重者可用器械分離，用彎文氏鉗鈍性分離。術(shù)者左手拇指與示指分開陰唇，右手持彎文氏鉗自排尿孔沿透明帶逐漸鈍性分離粘連，使處女膜、陰道口及尿道口完全暴露。在分離面上涂紅霉素軟膏，2次/d、涂少量魚肝油保持創(chuàng)面與外環(huán)境隔離，一般3-5 d可痊愈。

1.3 調(diào)查方法 對小陰唇粘連患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制調(diào)查表，對參加調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查和記錄的內(nèi)容包括——（1）患兒的年齡。（2）日常會陰護(hù)理情況：每日便后清洗情況；清洗后是否拍爽身粉；新生兒期是否腌礬；小陰唇分開清洗情況。（3）家長對小陰唇粘連的認(rèn)知程度：能否認(rèn)識小陰唇粘連；是否認(rèn)為粘連需治療。（4）未將小陰唇分開清洗的原因：不知道正確清洗的方法或不敢分開清洗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 通過門診治療，42例患兒中除1例家長不能正確認(rèn)識小陰唇粘連這一疾病而拒絕治療外，余均接受治療。其中35例小陰唇粘連患者經(jīng)過3-5 d治療痊愈，監(jiān)督家長給予正確的會陰清洗，一個月后無復(fù)發(fā)。6例患兒由于家長不能堅持治療，不敢將小陰唇分開清洗、用藥，一周后復(fù)發(fā)。再次行分離術(shù)，復(fù)查痊愈。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 發(fā)病率 42例小陰唇粘連患兒中2-6個月的患兒26例，占61.90%；6-12個月的患兒14例，占33.33%，12-18個月的患兒2例，占4.76%，年齡小的嬰幼兒發(fā)病率較高。

2.2.2 家長日常會陰護(hù)理情況 每日便后清洗者42例，占100%；清洗后陰部拍爽身粉者40例，占95.24%；清洗時未分開小陰唇者42例，占100%；新生兒期陰部腌礬者38例，占90.48%。患兒家長對會陰都進(jìn)行了清洗，但清洗方法都不正確。由于當(dāng)?shù)氐腻e誤的傳統(tǒng)的會陰部腌礬、拍爽身粉習(xí)慣，未正確進(jìn)行陰部清洗是小陰唇粘連的主要病因。

2.2.3 家長對小陰唇粘連的認(rèn)知程度 42例患兒家長不知道小陰唇粘連疾病，占100%；41例患兒家長接受治療，6例患兒因家長不能堅持治療復(fù)發(fā)。1例家長由于傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為女嬰的陰部不能隨便翻洗，拒絕治療。

2.2.4 未將小陰唇分開清洗的原因 不知道正確清洗方法者38例，占90.48%；不敢分開清洗者8例，占19.05%。

3 討論

嬰幼兒小陰唇粘連是由于外陰、陰道炎癥長期刺激所致。新生兒出生兩周后由母體進(jìn)入體內(nèi)的雌激素排泄殆盡，陰道酸度低。幼兒內(nèi)外生殖器發(fā)育尚未成熟，外陰、陰道上皮薄，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，抗感染能力差[1]。當(dāng)患兒外陰、陰道炎急性期未及時處理，或慢性的外陰炎使黏膜上皮充血、滲出、潰瘍，均可導(dǎo)致小陰唇互相粘連。所以嬰幼兒小陰唇粘連是年齡越小發(fā)病率越高；引起外陰、陰道炎的主要原因是護(hù)理清潔不當(dāng)，缺乏正確的衛(wèi)生護(hù)理知識。泰州市是發(fā)展中的城市，由于嬰幼兒家長的保健知識缺乏，一些錯誤的傳統(tǒng)護(hù)理方法根深蒂固，小陰唇粘連的發(fā)病率較高但家長卻不能識別該病，接受正確的治療。護(hù)理指導(dǎo)意見：許多家長把嬰幼兒的外陰炎、褶爛、尿布疹的發(fā)病歸咎于新生兒期未“腌礬”，甚至引起家庭糾紛。有些家長采取熟礬+爽身粉混合使用來“腌礬”，或過量使用爽身粉，易誘發(fā)外陰炎、陰道炎引起小陰唇粘連。由于不正確的清洗方法，未將小陰唇分開清洗，不能及時發(fā)現(xiàn)陰道炎，有小陰唇粘連家長也發(fā)現(xiàn)不了。所以健康宣教很重要，我們要教會家長正確的會陰清洗方法，讓家長及時發(fā)現(xiàn)異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！暗\”的主要成分為鋁鹽，鋁鹽易通過皮膚被人體吸收，長期使用鋁鹽可能導(dǎo)致腦損傷，影響記憶力。所以大家需行動起來，堅決杜絕“腌礬”的錯誤習(xí)慣。

小陰唇粘連的治療在兒保門診能通過徒手、消毒棉簽或探針分離，術(shù)后創(chuàng)面涂紅霉素軟膏+魚肝油3-5 d，達(dá)到比較好的治療效果。通過分離在創(chuàng)面涂紅霉素軟膏起到消炎的作用，魚肝油起到將創(chuàng)面跟分泌物、汗液分隔的效果，魚肝油內(nèi)含的維生素A有促進(jìn)上皮修復(fù)的功效。通過門診治療能痊愈，無需住院治療，減輕了家庭負(fù)擔(dān)也節(jié)約了社會醫(yī)療資源。也有報道認(rèn)為無癥狀的病人無須治療，一旦進(jìn)入青春期，雌激素水平開始增加時，80%的小陰唇粘連可以自行解開[2]。家長能定期每天正確清洗、涂藥，并糾正錯誤的清洗習(xí)慣能治愈。家長不能堅持治療或不能糾正錯誤的護(hù)理習(xí)慣易復(fù)發(fā)。保健醫(yī)生需對每位家長宣傳正確的陰部護(hù)理知識，糾正錯誤的傳統(tǒng)觀念，指導(dǎo)正確的治療方法。預(yù)防保健的作用大于治療。同時保健醫(yī)生也需對每位體檢兒童認(rèn)真仔細(xì)的檢查，杜絕漏診。

從這些病例中了解到家長對疾病的認(rèn)識不足、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致小陰唇粘連占多數(shù)，應(yīng)針對每位患兒的發(fā)病情況和家長對此病的了解程度，護(hù)士進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，強(qiáng)調(diào)外陰護(hù)理的重要性，告知家長觀察和護(hù)理的正確方法，小陰唇粘連分離后要認(rèn)真的清洗、涂藥；日常護(hù)理時，應(yīng)每日清洗一次，尤其大便后，清洗時應(yīng)將大小陰唇都分開清洗，不要只洗外陰部皮膚，經(jīng)常保持外陰部清潔；不穿開襠褲，及早給女嬰穿上棉制內(nèi)褲；不隨地亂坐。有文獻(xiàn)[3]認(rèn)為嬰幼兒小陰唇粘連與多穿開襠褲、母親有陰道炎病史、共用洗浴用品有關(guān)，如發(fā)現(xiàn)幼兒外陰部紅腫、手抓外陰部或排尿異常，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

女嬰的生殖健康問題日益凸顯，外陰炎、陰道炎引起的小陰唇粘連比較常見。我們保健部門在做兒童保健時可以增設(shè)“小兒婦科”，通過該二級科室的建設(shè)，更好的服務(wù)廣大兒童，有異常及時給予診治。通過“育兒學(xué)?！奔訌?qiáng)宣傳，將嬰幼兒生殖系統(tǒng)的生理特點、常見疾病、正確的護(hù)理方法向家長進(jìn)行宣傳。有報道說郊區(qū)、農(nóng)村的小陰唇粘連發(fā)病率比城區(qū)要高[4]。在對基層進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)時，要將小陰唇粘連的診治和預(yù)防作為培訓(xùn)重點。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1203-1204.

[2]Pokorny SF.Prepubertal vulvovaginopathies[J].Obstet Gynaecol Clin North Am,1992,19(1):39-58.

[3]趙桃利.幼女小陰唇粘連45例診治體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(9):107.

[4]高明月,李冬秀.對150例幼女小陰唇粘連的診治及分析[J].中國兒童保健雜志,2009,17(1):120-121.