季金寶,馬俊鋒,張之海

2009年1月21日 15:00時(shí),南通市開(kāi)發(fā)區(qū)發(fā)生了一起食物中毒事件,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室診斷,確認(rèn)是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 中毒經(jīng)過(guò)

2009年1月21日 15:00時(shí),中心接到開(kāi)發(fā)區(qū)某醫(yī)院報(bào)告,1.5 h內(nèi)先后收治了 18名疑似食物中毒患者。中心立即組織 4名專業(yè)人員會(huì)同區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 2名成員趕赴現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)調(diào)查。開(kāi)發(fā)區(qū)顧某,婚宴中自己下廚,11:30分左右就餐,就餐人數(shù) 20人,12:30分左右,陸續(xù)有人出現(xiàn)口唇、舌尖、甲床、面部及全身皮膚青紫,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛(上腹部絞痛)、腹瀉(呈水樣便)、心跳加速、呼吸困難;13:30左右于某醫(yī)院就診,臨床初步診斷為亞硝酸鹽中毒,立即采取有效措施,醫(yī)務(wù)人員全力搶救,中毒人員全部康復(fù)出院。

2 流行病學(xué)調(diào)查和臨床資料

經(jīng)調(diào)查,就餐 20人中,餐后出現(xiàn)上述癥狀 18人,罹患率90%;其中男性 16人,女性 4人;年齡最大 68歲,最小 18歲。8人出現(xiàn)惡心,6人出現(xiàn)嘔吐,最多 5次,非噴射狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物,12人出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀,6人感覺(jué)胸悶、心跳加快,3人出現(xiàn)腹脹、口干,15人有明顯的口唇、甲床紫紺。就餐開(kāi)始至出現(xiàn)上述臨床癥狀最短為1 h,最長(zhǎng)為2 h;經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,顧某誤將亞硝酸鹽作為食鹽燒做百葉結(jié)燒肉、紅燒魚(yú),經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn),所有中毒人員均食用了百葉結(jié)燒肉、紅燒魚(yú),并反映味道略帶苦澀,中毒癥狀的輕重與食用的多少有關(guān),未發(fā)病的 2人就食用了幾道冷盤(pán)菜及少許大蒜炒干絲、青菜粉絲湯、白米飯、水果等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀、共同飲食史,擬診為“急性亞硝酸鹽中毒”。給予吸氧、美藍(lán)注射、抗菌、輸液等綜合治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),所有患者 3d后痊愈出院。

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

對(duì)造成這次食物中毒的可疑食品進(jìn)行了采樣,在廚房中采樣 4份,為剩余亞硝酸鹽 1份,百葉結(jié)燒肉 1份,紅燒魚(yú) 1份,大蒜炒干絲 1份。根據(jù)國(guó)家規(guī)定的檢驗(yàn)方法和相關(guān)的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求[1,2],對(duì) 4份樣品進(jìn)行了檢驗(yàn),結(jié)果 3份亞硝酸鹽檢測(cè)呈強(qiáng)陽(yáng)性,分別為:剩余鹽 946 g/k g、百葉結(jié)燒肉1.286 g/k g、紅燒魚(yú) 1.324 g/k g,大蒜炒干絲為陰性。

4 討論

根據(jù)食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4],結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、患者的臨床癥狀和診治情況,以及樣品的檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析,最終確診因誤食亞硝酸鹽而引起的食物中毒。

亞硝酸鹽外觀及滋味都與食鹽相似,且肉類制品中允許作為發(fā)色劑限量使用以改善肉制品的感官色澤。但食入 0.3～0.5 g的亞硝酸鹽即可引起中毒甚至死亡。社會(huì)上亞硝酸鹽導(dǎo)致的食物中毒事件較多。究其原因,主要是食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員的思想麻痹,衛(wèi)生知識(shí)水平低,法律意識(shí)淡薄。本事件即是因?yàn)槊耖g廚師保管不慎遺留下的亞硝酸鹽,誤當(dāng)食用鹽來(lái)使用而引起的。

本次食物中毒提示:(1)應(yīng)加大衛(wèi)生宣教力度。農(nóng)村是衛(wèi)生宣教的重點(diǎn)與難點(diǎn),群眾食品衛(wèi)生知識(shí)和安全意識(shí)較差,尤其是對(duì)食品添加劑的功效與危害知之甚少。以亞硝酸鹽為例,他們只知道在腌制肉制品時(shí)加入可使顏色好看,但對(duì)亞硝酸鹽的用量和危害卻不知曉。因此需要通過(guò)多種形式加大宣傳力度。(2)要加強(qiáng)對(duì)亞硝酸鹽的管理,使用單位要專柜加鎖存放并有醒目警示標(biāo)識(shí);家庭使用要妥善保管,不與其他調(diào)味品混放。(3)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要加大執(zhí)法檢查力度,發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)消除,從根本上杜絕食物中毒事件的發(fā)生,切實(shí)保障人民群眾的身體健康。

[1]G B∕ T 5009.33-2003,食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測(cè)定方法[S].

[2]G B 2726-2005,熟肉制品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]G B I 4938-1994,食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則[S].

[4]WS/T 86-1996,食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].