王繼紅

河南項城縣中醫(yī)院 項城 466200

我院 2007-06～2008-07共為 687例患者實施麻醉,現(xiàn)將麻醉護理的體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組中男 283例,女 404例;年齡 6～98歲;其中有心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、肺部疾病患者 92例。

1.2 方法 全身麻醉 200例(其中 ＜12歲兒童 62例),腰麻87例,硬膜外麻醉 400例。

2 結果

687例麻醉患者,全麻成功率 100%,椎管內(nèi)麻醉穿刺成功 485例,失敗 2例,改用全身麻醉,麻醉效果良好。通過術后回訪及出院調(diào)查,對麻醉效果及麻醉護理滿意。

3 護理

3.1 麻醉前護理

3.1.1 術前訪視:在訪視過程中,穿著大方,語言得體,態(tài)度和藹,消除與患者之間的陌生感,取得患者的信任。全面了解患者的疾病情況和心理狀態(tài),向病人及家屬介紹術中可能出現(xiàn)的不適感及麻醉后常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)、預防,護理措施和配合方法等,并針對其心理狀態(tài)做耐心解釋。一般在術前 30min麻醉前用藥,以緩解和消除原發(fā)病或麻醉操作引起的疼痛和不適,同時也可提高痛閾,減少麻醉藥物的用量。消除病人焦慮及恐懼心理,保證充足睡眠,保持情緒穩(wěn)定,配合手術順利進行。完善術前各項檢查,術前 1d做藥物過敏試驗,做好皮膚準備,宣教心電監(jiān)護,用氧方法。完善術前胃腸道準備,成人擇期手術前常規(guī)禁食 12h,禁飲 4h,小兒擇期手術常規(guī)禁食(奶)4～8h,禁水 2～3h,以保證胃排空,避免術中發(fā)生胃內(nèi)容物反流,嘔吐或誤吸。

3.1.2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度:適宜的溫度為 22℃ ～24℃,濕度為 55%～60%,為病人創(chuàng)造一個舒適的手術環(huán)境。

3.1.3 建立靜脈通路:選擇橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等放置靜脈留置針,靜脈留置針的鋼質(zhì)針芯直徑小,針頭的斜面小而短,可降低穿刺時刺穿血管壁的風險。連接輸液用三通接頭,可保證麻醉藥物準確的進入患者體內(nèi)[1],隨時觀察穿刺部位,防止藥物外滲造成不良后果。常規(guī)進行心電圖、血壓、心率、體溫、氧飽和度監(jiān)護等。在病人清醒時做好和患者的溝通,使患者放松,便于提高麻醉誘導時的安全性。

3.2 麻醉中護理

3.2.1 全麻的護理配合:麻醉誘導前應檢查氧氣,麻醉機功能是否正常。準備吸痰裝置,及麻醉物品。去除患者金屬飾物,提醒麻醉醫(yī)生檢查患者口腔,如有假牙,將其取出。妥善固定患者四肢,不宜過緊,以免影響肢體血液循環(huán)。麻醉誘導及插管時,保持室內(nèi)安靜,密切觀察插管情況,隨時準備搶救,直至套管固定,接上呼吸機。隨時觀察病人的意識、生命體征、尿量、心電圖、面色及血氣分析等變化。注意病人有無發(fā)紺、煩躁不安,心動過速、心律不齊、心律紊亂、血壓升高等低氧血癥征象,若病人出現(xiàn)低氧血癥,應予以有效吸氧,必要時配合麻醉醫(yī)師行機械通氣治療和護理。注意病人有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓,應根據(jù)手術刺激的強度,調(diào)整麻醉深度,并根據(jù)失血量,快速補充血容量。病人血壓驟降,經(jīng)快速輸血,輸液仍不能糾正時,應及時協(xié)助麻醉師遵醫(yī)囑應用血管收縮藥,以維持血壓。術中因牽拉反射引起低血壓者,應及時解除刺激,必要時靜脈注射阿托品。全麻狀態(tài)下,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,體溫易受環(huán)境溫度影響,而低溫可引起呼吸困難,心動過速,低血壓及酸中毒[2]。術中應注意保暖。

3.2.2 椎管內(nèi)麻醉護理配合:協(xié)助擺放麻醉體位,防止墜床。觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時告知麻醉醫(yī)生。穿刺完畢,協(xié)助患者恢復仰臥[3]。藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔,可引起全脊髓麻醉,是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥。因此麻醉過程中密切觀察病人呼吸、血壓、心率和意識改變。注意有無迅速出現(xiàn)的低血壓、意識不清、呼吸困難,甚至呼吸,心臟驟停等全脊髓麻醉表現(xiàn)。一旦發(fā)生,應立即行面罩加壓給氧,并積極配合醫(yī)師緊急行心、肺、腦復蘇術。同時加快輸液速度,按醫(yī)囑給予升壓藥,維持循環(huán)功能。穿刺誤入血管內(nèi)可引起局麻藥毒性反應,一旦發(fā)生應立即停止注藥,予以吸氧。輕者可予以地西泮 0.1mg/kg靜脈注射,以預防和控制抽搐發(fā)生,出現(xiàn)抽搐或驚厥者,可靜脈注射硫噴妥鈉 1～2mg/kg,驚厥反復發(fā)作者,可靜脈注射琥珀膽堿 1mg/kg,然后行氣管插管及人工呼吸。

3.2.3 麻醉后護理:(1)腰麻后頭疼:腰麻后疼痛的特點是抬頭或坐起時頭痛加劇,平臥后減輕或消失。麻醉時采用細針穿刺、提高穿刺技術、避免反復多次穿刺、圍手術期足量補液并預防脫水、腰麻術后應去枕平臥 4～6h,可預防腰麻后頭痛的發(fā)生。對發(fā)生頭痛者,予以平臥位,可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或安定類藥物,嚴重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或 5%葡萄糖。(2)術后鎮(zhèn)痛的護理:注意觀察并記錄應用鎮(zhèn)痛藥物的效果。教會患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛裝置,在翻身、活動時避免管道折疊、扭曲[3]。妥善固定鎮(zhèn)痛裝置,防止脫管。一旦脫管,斷管,應立即停用鎮(zhèn)痛泵。加強生命體征的監(jiān)測,尤其呼吸的頻率和深度以及SPO2的監(jiān)測,警惕病人呼吸頻率變慢[4]。一旦出現(xiàn)呼吸抑制,心搏驟停等緊急情況,應立即報告醫(yī)師,并積極配合搶救,同時請麻醉師會診參與搶救。

近年來社會上對醫(yī)療護理行業(yè)的要求越來越高,麻醉更是外科手術中意外發(fā)生的敏感環(huán)節(jié),我院加強麻醉中護理配合工作,使患者滿意度不斷上升,預防了麻醉意外的不安全因素,緩解了醫(yī)患關系,重新樹立了醫(yī)護人員在患者心中的形象。實踐證明,護理配合在麻醉中的作用至關重要。

[1]陸梅,龔進江.改良式送管方法對靜脈留置針穿刺成功的影響[J].中國實用護理雜 2006,22(5):44.

[2]安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:749-889.

[3]馬曉軍,馬相紅,王枚,等.手術室護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:183.

[4]王世平,宋繼紅,王躍軍.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:40.