華守娟

河南長垣縣中醫(yī)院骨科 長垣 453400

術(shù)后疼痛是骨科常見的一種不適癥狀,使患者具有一種身心的痛苦與煎熬,如果疼痛能及時(shí)有效的處理,為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。因此,術(shù)后鎮(zhèn)痛成為圍手術(shù)期治療的重要組成部分。2009-01～2009-12我科收治 50例下肢骨折手術(shù)患者,術(shù)后分別采用硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛,現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將 50例患者隨機(jī)分為 A組和B組各 25例。A組男 16例,女 9例,年齡 21～70歲,平均 41歲;B組男 17例,女 8例,年齡 20～69歲,平均 40歲。其中股骨干骨折 28例,脛腓骨骨折 13例,內(nèi)外踝骨折 9例,2組年齡、性別、病種和手術(shù)方式無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 A組術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。B組術(shù)后經(jīng)靜脈留置針接鎮(zhèn)痛泵,2組術(shù)后鎮(zhèn)痛均維持 48h。

2 結(jié)果

A組有 18例鎮(zhèn)痛效果良好,5例效果中等,2例效果差。其中 8例出現(xiàn)不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、低血壓)。B組 17例鎮(zhèn)痛效果良好,6例中等,2例效果差。其中 1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

骨科術(shù)后疼痛相對婦產(chǎn)科、普外科術(shù)后疼痛更強(qiáng)烈,這可能與術(shù)后腫脹和骨膜刺激有關(guān),也與內(nèi)臟疼痛與軀體疼痛刺激因素及傳導(dǎo)徑路不同有關(guān)[1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的痛苦,阻斷不良應(yīng)激,加快患者免疫功能的恢復(fù),促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。本組 2種鎮(zhèn)痛方法均能有效緩解術(shù)后疼痛,提高下肢骨折手術(shù)患者的安全性和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,2組鎮(zhèn)痛方法術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均基本滿意,無顯著性差異。2組共 4例鎮(zhèn)痛效果不滿意,其原因可能是患者對疼痛過于敏感所致。硬膜外止痛效果確切,作用持續(xù)長久。但易出現(xiàn)不同形式的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、低血壓等,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)協(xié)助有效處理,以減少不良反映的發(fā)生。靜脈鎮(zhèn)痛具有用藥簡單、操作與護(hù)理方便、鎮(zhèn)痛效果可靠等優(yōu)點(diǎn),只有 1例發(fā)生惡心、嘔吐。另外要加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵的管理,在鎮(zhèn)痛治療期間要常規(guī)檢查鎮(zhèn)痛泵連接情況和泵體、管道有無漏液情況。靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)確保靜脈管道通暢,使藥液勻速衡量進(jìn)入體內(nèi)。硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)使用抗過敏膠布固定硬膜外導(dǎo)管,告知患者翻身時(shí)應(yīng)避免拖拉,防止硬膜外導(dǎo)管受壓、折疊或脫出。2組各有 2例在術(shù)后 48h內(nèi)脫管。提示在鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理中,防止硬膜外導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管脫落、移位、阻塞是護(hù)理的重點(diǎn)。

綜上所述,下肢骨折手術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),安全有效,但硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)多。在臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇鎮(zhèn)痛方法,以保證患者的安全。

[1]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2 509.