魏 穎 肖 紅 付正巖

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

隨著各種創(chuàng)傷的增多,外科急癥的發(fā)生率有增加趨勢(shì)。在急診手術(shù)中,失血性休克以急、重、危為特點(diǎn),如不及時(shí)搶救,隨時(shí)會(huì)危及病人生命,甚至失去搶救機(jī)會(huì)。尤其是小兒患者代償功能差,更易因失血性休克而危及生命。因此,實(shí)施及時(shí)、正確、有效的救治措施是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2006-10～2009-08我們較好的配合小兒失血性休克急診手術(shù) 22例,全部搶救成功,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 22例,男 15例,女 7例,年齡 3～14歲。脾破裂 12例,肝破裂 5例,腸管及系膜破裂出血 3例,肺破裂出血 2例。并發(fā)復(fù)合骨折 6例。本組患兒均是由外科稍作必要的準(zhǔn)備后送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)急救。

1.2 急救方法 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,麻醉機(jī)正壓給氧下行剖腹或剖胸探查術(shù)。經(jīng)過(guò)徹底止血,患兒生命體征平穩(wěn)后,送回病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理:針對(duì)患兒的緊張、擔(dān)憂(yōu)和恐懼等負(fù)性心理,對(duì)不同年齡、不同理解能力的患兒進(jìn)行心理干預(yù),幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及接受各種治療[1]。因此,手術(shù)室護(hù)士在接患兒的過(guò)程中,要關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患兒,最好使用體態(tài)語(yǔ)言(如觸摸),使患兒解除恐懼心理,樹(shù)立信心,更好地配合手術(shù)。

1.3.2 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量:擴(kuò)充血容量是抗休克治療的第一措施。立即建立兩條以上的靜脈通道,由于失血性休克病人的有效循環(huán)血量減少,造成靜脈穿刺的困難,因此采用套管針頸外靜脈穿刺,必要時(shí)采用靜脈切開(kāi)術(shù),以保證在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量。同時(shí)注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力,糾正酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂。

1.3.3 密切觀察病情變化:在手術(shù)治療過(guò)程中,除嚴(yán)密觀察生命體征變化外,重點(diǎn)還要觀察尿量及失血量。因尿量反映腎臟灌流情況,也是反映組織灌注最佳的有定量意義的指標(biāo)。在病人尿少使用尿袋不利于準(zhǔn)確觀察尿量的情況下,我們把尿袋的尿量擠在有刻度的容器里,觀察記錄 1次/10～15min。還應(yīng)正確估計(jì)病人失血量,除負(fù)壓吸引器吸引瓶?jī)?nèi)的血量外,還應(yīng)按 1塊紗布?jí)K及 1塊紗布?jí)|的存血量,只有這樣才能正確估計(jì)出血量,指導(dǎo)醫(yī)生正確擴(kuò)容。

1.3.4 保暖:休克病人應(yīng)給予保暖,因寒冷可加重休克,手術(shù)間的溫度宜控制在 24℃ ～26℃[2]。不能讓患者的皮膚及肢體外露,沖洗腹腔的水溫要控制在 38℃ ～42℃,同時(shí)還要觀察皮膚色澤、溫度。

1.3.5 正確執(zhí)行醫(yī)囑:在搶救的過(guò)程中,大部分醫(yī)囑是手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑,因此護(hù)士在執(zhí)行的過(guò)程中,要嚴(yán)格按照搶救工作制度進(jìn)行,對(duì)口頭醫(yī)囑必須重復(fù) 1遍,確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行,手術(shù)結(jié)束后立即補(bǔ)記。

1.3.6 密切配合手術(shù):對(duì)于失血性休克病人的搶救,護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的理論知識(shí),而且必須具有嫻熟的操作技能和強(qiáng)烈的時(shí)間觀念,搶救工作要分工明確,配合默契。另外器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟,掌握配合要點(diǎn),準(zhǔn)確、快速傳遞所需器械,縮短手術(shù)時(shí)間,為搶救生命贏得寶貴時(shí)間。

1.3.7 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作:患者因大量失血、缺氧、手術(shù)刺激等,致機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生感染[3]。再加上手術(shù)搶救過(guò)程中,人員多、操作多,因此應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,減少感染機(jī)會(huì),預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組手術(shù)平均時(shí)間 75min,所有患兒均在 1～3d拔出引流管,5～6d開(kāi)始下床活動(dòng),21例無(wú)并發(fā)癥,1例術(shù)后 7d發(fā)生粘連性腸梗阻,經(jīng)對(duì)癥治療后康復(fù)。術(shù)后住院時(shí)間為 8～12d,痊愈出院后 1～3月經(jīng)電話(huà)隨訪,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

3.1 強(qiáng)化急救意識(shí),提高應(yīng)急能力 手術(shù)室是為病人進(jìn)行診斷、治療或緊急搶救的重要科室[4]。應(yīng)強(qiáng)化急救意識(shí),提高應(yīng)急能力,組織較好的群體素質(zhì),為搶救生命,提高搶救成功率創(chuàng)造條件。急診搶救工作要重視一個(gè)“急”字,一切為急診讓路,全身心地投入工作。突出一個(gè)“快”字,急救措施要快。體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字,用藥準(zhǔn)確,保證安全無(wú)誤。力爭(zhēng)達(dá)到一個(gè)“好”字,搶救成功率高,效果好。

3.2 搶救措施 小兒失血性休克病情危重、發(fā)展快、預(yù)后差,但如果搶救措施及時(shí)、有效,多數(shù)患者可以得救,并可盡快恢復(fù)。因此手術(shù)搶救必須全力以赴,努力做好以下四點(diǎn):(1)早:及早發(fā)現(xiàn)病情,盡快手術(shù),除去病灶是提高成活率的決定因素。接到急診搶救通知后,在 3min內(nèi)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,為搶救成功贏得寶貴的時(shí)間。(2)齊:急救物品種類(lèi)齊全,各種手術(shù)用藥齊全,搶救器材性能完好,定位存放,一旦急需,得心應(yīng)手,不延誤搶救時(shí)間。(3)強(qiáng):手術(shù)室要有較好的群體素質(zhì),護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng),操作熟練,搶救工作忙而不亂。(4)防:認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及搶救工作制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保病人安全及手術(shù)搶救工作的順利進(jìn)行。

[1]吳瑞娟.小兒顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):74-75.

[2]王彬,李可女.小兒心臟腫瘤手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10):30.

[3]王小華.產(chǎn)科 DIC子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(3):285-286.

[4]袁紅.手術(shù)室差錯(cuò)事故的防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):64.