金抒蕙 趙建萍 袁智敏

河南開封市婦幼保健院麻醉科 開封 475002

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類藥物,它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低,具有感覺和運(yùn)動(dòng)分離特性。羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有起效迅速,麻醉效果確切,失敗率低,肌肉松弛滿意,便于操作等優(yōu)點(diǎn),已廣泛用于臨床婦產(chǎn)科的麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 ASAⅠ -Ⅱ級(jí),體質(zhì)量 60～82kg的產(chǎn)科患者,健康、單胎、足月妊娠的初產(chǎn)婦 90例。年齡 21～30歲,無產(chǎn)科并發(fā)癥及凝血功能障礙的麻醉禁忌證。無胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒先天性疾病等。90例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組

1.2 方法 3組病人入室后常規(guī)檢測 ECG、心率、血壓、血氧飽和度,開放上肢靜脈。手術(shù)開始前輸入復(fù)方氯化鈉500m L。取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒皮膚,選擇 L2-3為穿刺點(diǎn),先行硬膜外穿刺,成功后經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰麻針,回抽見腦脊液流出后 A組;注入 0.75%羅哌卡因 2mL。B組:注入0.75%布比卡因 2mL。C組:注入 0.375%羅哌卡因 2mL,拔出腰麻針,迅速向頭端置入硬膜外導(dǎo)管 3.5cm后改平臥。術(shù)中持續(xù)吸氧,酌情使用輔助藥物,時(shí)間 ＞2h時(shí)硬膜外追加2%利多卡因 5～8m L。術(shù)中當(dāng) SBP＜90mmHg,靜脈注射麻黃堿 15～30mg,觀察記錄患者的生命體征,鎮(zhèn)痛效果,下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。以體表針刺法測定感覺阻滯平面 1次/1～3min,至手術(shù)開始。測定:(1)感覺阻滯達(dá)峰時(shí)間。(2)感覺阻滯維持時(shí)間。麻醉平面控制在 T10以下,運(yùn)動(dòng)阻滯試驗(yàn),采用改良 Bromage法評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。0級(jí):無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。 1級(jí):不能抬腿。 2級(jí):不能屈膝。 3級(jí):不能曲踝關(guān)節(jié)。鎮(zhèn)痛效果分級(jí):Ⅰ級(jí):患者無痛感,腹肌松弛,無牽拉痛。Ⅱ級(jí):術(shù)中不痛,但有酸脹感,腹肌松弛可,輕微牽拉痛。Ⅲ級(jí):明顯疼痛,腹肌緊,牽拉反應(yīng)嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料用 x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3組病人的年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)及手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ECG、RR、SPO2的變化不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組中無 1例因麻醉失敗需輔助靜脈麻醉藥,均獲得良好的阻滯效果。(1)仰臥位低血壓綜合征為:A組5.8%,B組10%,C組 3%。3組患者硬膜外藥量分別為A組(4.50±1.0)mL,B組(4.35±1.10)mL,C組(5.75±1.20)mL。 3組的鎮(zhèn)痛效果均較好,其中評(píng)為 I級(jí)者分別為 80%、80%、60%。(2)感覺阻滯試驗(yàn):A組(1.22±0.25)min,B組(0.95±0.25)min。A組感覺阻滯起效時(shí)間明顯長于 B組,P＜0.05。(3)運(yùn)動(dòng)阻滯試驗(yàn):A組(27.0±7.2)min,B組(20.1±507)min,A組運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)峰時(shí)間明顯長于 B組,P＜0.05。運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間C組(80.32±15.50)min,A組(123.35±23.65)min,B組(145.50±12.56)m in,C組明顯短于 A、B 2組,P＜0.05。因血壓下降給麻黃堿 A組 2例,B組 6例。A組 1例 HR減慢至 60次/min以下,B組 6例 HR較術(shù)前明顯減慢。(4)鎮(zhèn)痛效果分級(jí):A組Ⅰ級(jí) 24例(80%),Ⅱ級(jí) 6例(20%)。B組Ⅰ級(jí) 24例(80%),Ⅱ級(jí) 5例(16.8%)Ⅲ級(jí) 1例(3.2%)。 C組Ⅰ級(jí) 21例(70%),Ⅱ級(jí) 6例(20%),Ⅲ 3例(10%),A、B 2組與 C組相比較 P＜0.05。

4 討論

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥,研究表明[2],硬膜外給藥在感覺阻滯程度和起效時(shí)間與相同濃度的布比卡因相似,而運(yùn)動(dòng)阻滯則弱于布比卡因,即產(chǎn)生感覺與運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象。羅哌卡因除具有良好的鎮(zhèn)痛效果外,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯相對(duì)較輕。羅哌卡因結(jié)構(gòu)與布比相似,心臟毒性低于布比卡因。羅哌卡因從體內(nèi)清除速率大于布比卡因,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較布比卡因低[2]。

有研究表明,羅哌卡因的脂溶性低于布比卡因,使其延遲向神經(jīng)髓鞘滲透,所以起效慢于布比卡因。在運(yùn)動(dòng)阻滯方面,運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)峰時(shí)間A組明顯慢于B組,運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間 A組明顯短于 B組,提示羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的阻滯弱于布比卡因。同時(shí),神經(jīng)阻滯程度與其濃度成正相關(guān),0.75%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好,對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯相對(duì)較重,0.375%羅哌卡因不僅具有良好鎮(zhèn)痛效果,運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于 0.75%的羅哌卡因。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響方面可以看到,相同濃度劑量下的羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉時(shí),對(duì)循環(huán)影響較布比卡因小,使用麻黃堿患者少于布比卡因。

綜上所述,腰硬聯(lián)合麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)是安全可行的,可達(dá)到非常完善的麻醉效果,滿足臨床需要。

[1]Mcclure JH.Ropivacaine[J].Br J Anaesth,1996,76:300-307.

[2]Concepcion M,Arthur GR,Steele SM,et al.A new local anesthetio,ropivacaine.Its epidural effects in humans[J].Anesth Analg,1990,70:80-85.