金中紅

河南封丘縣人民醫(yī)院 封丘 453300

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,發(fā)病率約為1%[1],近年來有上升趨勢。由于未育者和未婚者發(fā)病人數(shù)明顯增多,因而保留患者的生育功能更加重要。B超和血 B-HCG的應(yīng)用,異位妊娠的早期診斷率顯著提高,為保守治療提供了有利條件。本文對 124例早期異位妊娠患者采用 2種不同的保守治療方法并進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院 2003-01～2009-06收治的 124例早期異位妊娠患者,分為西藥聯(lián)合治療組(甲氨蝶呤 +米非司酮)60例和中西藥聯(lián)合治療組(甲氨蝶呤 +米非司酮+中藥)64例,2組平均年齡比較差異無顯著性(P＞0.05),包塊大小及血 B-HCG比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 保守治療指征 生命體征平穩(wěn),血 B-HCG＜2000U/L,B超提示附件區(qū)包塊直徑 ＜4.0cm,估計(jì)腹腔出血量 ＜200m L,肝腎功能及血常規(guī)均在正常范圍[1]。

1.3 治療方法 西藥聯(lián)合組給予甲氨蝶呤 1mg/kg單次肌內(nèi)注射,同時(shí)口服米非司酮 50mg/d,連續(xù) 1周。1周后復(fù)查血B-HCG,若下降＜15%,重復(fù)上述治療。中西藥聯(lián)合治療組給予甲氨蝶呤 1mg/kg單次肌內(nèi)注射,口服米非司酮 50mg/d,并同時(shí)口服中藥(桃仁 9g,赤芍 15g,莪術(shù) 3g,三棱 4.5g,丹參 15g,蜈蚣 1條)。治療后動(dòng)態(tài)觀察血 BHCG 2次 /周,并復(fù)查 B超測量盆腔包塊 1次/周,復(fù)查肝腎功及血常規(guī),同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。臨床癥狀消失、連續(xù) 2次血 B-HCG＜3U/L出院。隨訪 3個(gè)月,每半個(gè)月復(fù)查B超觀察盆腔包塊吸收情況。

1.4 療效判斷 成功:血 B-HCG每周持續(xù)下降 ＞15%、陰道出血停止、B超示盆腔包塊縮小或消失、無腹痛及中轉(zhuǎn)手術(shù)。失敗:(1)用藥期間出現(xiàn)腹痛并腹腔內(nèi)出血增加。(2)血 B-HCG持續(xù)不下降或上升。(3)盆腔包塊逐漸增大。符合上述 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一而中轉(zhuǎn)手術(shù)者為失敗。

2 結(jié)果

西藥聯(lián)合治療組 60例中 18例中轉(zhuǎn)手術(shù),42例保守治療成功,治愈率 70%。療程 12～32d,平均 22d,盆腔包塊消失時(shí)間為 30～86d。中西藥聯(lián)合治療組 64例中 8例中轉(zhuǎn)手術(shù),56例保守治療成功,治愈率 87.5%,療程 7～28d,平均 17.5d,盆腔包塊消失時(shí)間為 26～74d。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床,習(xí)稱宮外孕,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。近年來異位妊娠的發(fā)病率不斷上升,據(jù)統(tǒng)計(jì)占妊娠總數(shù)的 1.5%[2]。傳統(tǒng)的治療方法是切除患側(cè)的輸卵管。近年來,隨著早期異位妊娠診斷率的提高,保守治療的方法也有多種,找到一種既經(jīng)濟(jì)又有效的方法甚為重要。甲氨蝶呤是一種抗代謝類抗腫瘤藥物,可與二氫葉酸還原酶結(jié)合,使四氫葉酸形成障礙,干擾DNA合成,從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。妊娠時(shí)滋養(yǎng)層細(xì)胞對其的抑制作用十分敏感。甲氨蝶呤主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生,破壞絨毛使胚胎組織壞死脫落作用[3]。其主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害、口腔潰瘍等。米非司酮是一種甾體類藥物,可與孕激素競爭受體,阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合,直接引起蛻膜缺血、變性脫落,進(jìn)而影響絨毛組織的血液供應(yīng)。與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用殺胚效果顯著。中藥能改善局部血液循環(huán),并通過殺胚作用進(jìn)一步阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長,通過活血化瘀作用,促進(jìn)包塊吸收,抑制膠原蛋白合成,減少盆腔粘連或使結(jié)締組織軟化,為以后生育帶來希望,尤其適用于有生育要求的年輕婦女患者。活血化瘀能幫助腹內(nèi)血塊及妊娠物吸收,早日恢復(fù)輸卵管通暢,提高宮內(nèi)妊娠率[4]。單純使用中藥或西藥都有一定的局限性,中西藥聯(lián)合應(yīng)用,相互協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ),而且療程短、治愈率高、盆腔包塊吸收快、經(jīng)濟(jì)有效、值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110.

[2]張淑賢.不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(4):210.

[3]徐永萍,戴昱笙.米非司酮對胎盤結(jié)構(gòu)功能及胎兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(5):237.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1 327.