武小平

河南沁陽(yáng)市中醫(yī)院 沁陽(yáng) 454500

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)目前已成為治療腹股溝疝的首選方法[1]。我院 2000-01～2010-01施行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 86例,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男 80例,女 6例;年齡 18～72歲,平均 62.3歲。斜疝 64例(其中復(fù)發(fā)性疝 10例,嵌頓性疝 5例)。直疝15例(其中復(fù)發(fā)性疝 2例),直疝合并斜疝 7例。巨大腹股溝疝 11例(疝內(nèi)容物墜入陰囊形成包塊直徑 ＞20cm者),占12.8%。本組患者中,38例為高齡且有冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、前列腺增生等并存疾病。

1.2 修補(bǔ)材料和手術(shù)方法 采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的錐形充填物及成型片,手術(shù)按文獻(xiàn)[2]報(bào)道的方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間 20～50min,平均 35min。病人術(shù)后 6h均能下床活動(dòng)。術(shù)后切口僅有輕微疼痛,時(shí)間 2～3d,均未用止痛劑。無(wú) 1例其他并發(fā)癥發(fā)生或加重原有并存疾病。術(shù)后排尿困難 5例,留置導(dǎo)尿管 2d后自行排尿。陰囊輕微水腫 3例,未進(jìn)行特殊處理 1周后逐漸消失。傷口異物感 4例,未進(jìn)行特殊處理。無(wú)傷口感染及其他并發(fā)癥。78例病人術(shù)后獲隨訪,隨訪時(shí)間 2～32個(gè)月(中位時(shí)間 18個(gè)月),均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高,主要是由于局部組織縫合張力大及不合理的將不同的解剖層次的組織強(qiáng)行縫合所致[2]。原有解剖層次的改變影響其生理功能,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多,恢復(fù)慢。腹股溝疝老年人發(fā)病率較青壯年高。老年患者由于腹壁組織退變而薄弱,同時(shí)大多并發(fā)前列腺增生、習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎等使腹壓升高,行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥更多,復(fù)發(fā)率更高,再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),可以加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度,消除縫合張力,修補(bǔ)更加牢固,符合生物力學(xué)和生理學(xué)要求,明顯減輕了局部疼痛感,最大限度減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于巨大疝者,我們從距疝囊頸部 5c m處離斷疝囊,近端疝成形后再內(nèi)翻回納腹腔,遠(yuǎn)端斷口擴(kuò)大,不做廣泛解剖,可避免嚴(yán)重的陰囊水腫。4例術(shù)后出現(xiàn)切口局部異物樣感,考慮為錐狀填塞物底部高于腹橫筋膜水平或充填物較大所致,未做處理,2個(gè)月后癥狀消失。通過(guò)本組病例的手術(shù),我們認(rèn)為該手術(shù)除復(fù)發(fā)率低以外,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比,還有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,切口較小,局部損傷小;(2)應(yīng)用人工復(fù)合材料替代重疊縫合的“繃緊”組織,無(wú)張力,病人術(shù)后疼痛較輕,無(wú)牽扯感,局部也無(wú)隆起現(xiàn)象;(3)術(shù)后恢復(fù)快;(4)手術(shù)適應(yīng)證較寬,對(duì)老齡病人、雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療更為適合。無(wú)張力充填式疝修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理,操作簡(jiǎn)便、損傷輕、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低,值得推廣。

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):233-234.

[2]黃筵庭.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的近代觀點(diǎn)[J].普外臨床,1987,2(4):241-242.