○黃慧青 秦翔鵬 （中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 北京 100091）

軍隊醫(yī)院醫(yī)療欠費問題探析

○黃慧青 秦翔鵬 （中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 北京 100091）

在既要追求社會效益，也要考慮經濟效益的今天，追求經濟利益最大化成為相當多醫(yī)院的主要管理目標。醫(yī)院管理層必須要讓工作人員對這個問題引起足夠的重視。解決這一問題需要國家加強醫(yī)療改革力度，醫(yī)院落實科學規(guī)范化的管理，并且采取積極有效的管理措施，預防為主，最大限度減少或杜絕醫(yī)院欠費。

醫(yī)療欠費 成因 分析 對策

醫(yī)療欠費是指病人享受醫(yī)療服務，占用醫(yī)護人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動，而不能承付醫(yī)療費用的一種經濟關系。長期以來，醫(yī)院救死扶傷的宗旨沒有改變，不管醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)如何變革，醫(yī)院對病人都應積極救治，使其康復。然而醫(yī)療欠費問題卻未引起足夠的重視。所有醫(yī)院均存在不同程度的欠費問題，以中國人民解放軍第三○九醫(yī)院為例，從2007年至2009年每年的欠費都以成倍的速度遞增，2010年僅半年時間就高達數(shù)百萬元，時刻困擾著醫(yī)院的有關部門。同時，醫(yī)院的醫(yī)生護士還必須充當追債者，影響醫(yī)護形象、醫(yī)患關系，甚至引發(fā)醫(yī)療矛盾和糾紛。

一、醫(yī)療欠費原因分析

1、醫(yī)保拒付造成欠費

按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定城鎮(zhèn)所有用人單位都要參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)保中心對醫(yī)療費用實行嚴格控制結算，對超療程、超適應癥、超劑量、超醫(yī)保報銷政策發(fā)生的醫(yī)療費用實行拒付。受利益驅使，個別醫(yī)護人員對此視而不見，依然是亂檢查、濫用高檔藥品、亂收費。從而使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費用呈逐年上升趨勢，若不加以重視，必將成為醫(yī)院欠費主流。

2、患者貧困造成的欠費

隨著我國醫(yī)療條件的逐年改善，當今大型醫(yī)院的醫(yī)療設備越來越先進，造成患者就醫(yī)成本逐年增高，造成醫(yī)療費用呈上升趨勢。一些家庭困難的患者無法承擔昂貴的醫(yī)療費用，但患者病情嚴重，必須入院搶救治療，在各種規(guī)定下，醫(yī)院不得不先墊付搶救費用，而患者又無力支付這筆費用，從而形成了患者因貧困而導致醫(yī)療欠費。

3、交通肇事造成的欠費

交通肇事傷員來醫(yī)院搶救，因傷住院的患者大多傷勢較重，本著救死扶傷的原則，醫(yī)院對其都實施人道主義的搶救治療。部分傷員因傷勢較重，治療無效導致死亡的患者，不僅高額的醫(yī)療搶救費用無人支付，還有大量后續(xù)處理的相關工作還要進行耗費。由于交通事故牽涉到多方責任，事故雙方或者幾方互相扯皮拒不支付醫(yī)療搶救費用的情況時有發(fā)生，經常出現(xiàn)醫(yī)院為患者墊付的醫(yī)療費用無人償還，從而造成欠費。

4、醫(yī)療糾紛造成的欠費

目前，隨著法律上醫(yī)療糾紛舉證倒立的實施，法院民事庭中醫(yī)療案件越來越多，加之醫(yī)療信息的不對稱性，一些患者及其家屬在對醫(yī)療過程中不滿意或者不明白的地方，更或者就是想減免醫(yī)療費用，經常以經濟賠償相威脅，動輒上訴法院，或披露于報端。有些醫(yī)院本身在醫(yī)院救治過程中存在技術或責任缺陷造成事故或者患者不滿意，對于責任事故，收費不成，反需賠償一大筆費用。對于一些因醫(yī)院工作人員非醫(yī)療責任而造成患者及其家屬不管出于什么目的而要求減收或者免收醫(yī)療費用，醫(yī)院礙于聲譽等一些非責任因素而息事寧人，減免患者費用等現(xiàn)也造成了一些欠費。

5、違規(guī)造成的欠費

目前醫(yī)院部分欠費是因為工作人員礙于人情關系，加之醫(yī)院本身管理控制制度不完善，患者住院押金有擔?；蛴腥舜蛘泻艏床唤蛔≡貉航?，出現(xiàn)醫(yī)藥費超過住院押金時，直到患者康復出院，工作人員礙于熟人面子也沒人提到欠費的事。

二、避免醫(yī)療欠費的對策及措施

在經濟市場化的大潮中，我們醫(yī)療系統(tǒng)也不可避免地加入到日益激烈、殘酷的市場競爭中。在既要追求社會效益，也要考慮經濟效益的今天，追求經濟利益最大化成為相當多醫(yī)院主要管理目標。醫(yī)院管理層必須要讓工作人員更多地對這個問題引起足夠的重視。為了達到這個目的，就需要國家加強醫(yī)療改革力度，醫(yī)院落實科學規(guī)范化的管理，并且采取積極有效的管理措施，預防為主，最大限度減少或杜絕醫(yī)院欠費。要解決這一問題，應從以下幾方面著手。

1、完善醫(yī)療保險管理機制

加強醫(yī)療保險體制和社會救助體制，實行全民保險，使貧困患者在能夠得到及時救治的同時，也能保障醫(yī)院應得的收益。這是最有效、最根本杜絕因貧困造成醫(yī)療欠費的途徑。

醫(yī)院要加大全院工作人員組織學習醫(yī)保政策的力度，及時掌握醫(yī)保動態(tài)，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，杜絕醫(yī)護人員亂檢查、濫用高檔藥品、亂收費現(xiàn)象。醫(yī)護人員應本著服務患者的思想，想病人所想、急病人所急，在技術充許的情況下保證患者花最少的錢得到最好的治療效果，讓患者滿意。

同時，醫(yī)保審查工作人員，不僅要對本職工作認真負責，還要努力鉆研醫(yī)療保險政策。在工作上，所有醫(yī)療資料上傳醫(yī)保中心前，將所有違規(guī)現(xiàn)象杜絕在醫(yī)院內部，同時定期對醫(yī)院工作人員進行醫(yī)保動態(tài)宣傳，不但在工作上杜絕醫(yī)保拒付，同時也減少醫(yī)院工作人員出現(xiàn)違規(guī)的幾率。

2、加強交通事故處理協(xié)調

交通肇事患者和“120”患者，醫(yī)院要與公安交警機構、120急救中心等部門加強聯(lián)系協(xié)調，既要為相關患者提供綠色通道，還要取得相關單位對醫(yī)院工作的支持，積極尋找無主患者家屬，聯(lián)系落實醫(yī)療費用。筆者認為國家政府部門應盡快建立一種社會救助基金或者由政府相關部門提取一定的補貼對確實有困難的或者因種種原因不能結賬的患者產生的欠費，對醫(yī)院實施補償，盡量避免本不該由醫(yī)院承擔的患者欠費的重負。

3、加大非職務受賄打擊力度

很多醫(yī)療糾紛的根源是利益作祟，隨著我國法律出臺非職務受賄罪，對醫(yī)療系統(tǒng)工作人員眾多“回扣”、“提成”將成為非職務受賄打出的重點對象。為了減少軍隊醫(yī)院工作人員涉罪行為的發(fā)生，要教育軍隊醫(yī)院工作人員時刻樹立以“病人為中心”的思想，正確處理社會效益和經濟效益的關系，增強病人對醫(yī)生的信任度，做到因病施藥，合理用藥，減輕病人負擔，從而減少軍隊醫(yī)院工作人員為了“回扣”、“提成”而過度醫(yī)療或者試用新產品造成醫(yī)療糾紛，盡量避免使醫(yī)院利益受損。

4、科學管理杜絕違規(guī)

杜絕工作人員違規(guī)操作造成醫(yī)院利益受損，醫(yī)院要從管理上下功夫，充分利用醫(yī)院醫(yī)療網絡，科學化管理，從技術手段上杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

患者入院時住院處應該詳細錄入患者信息并根據病種收取預交款，入院后跟蹤病人補交款情況，當經費出現(xiàn)不足時，督促相關部門及時補足預繳款。病人預交款未帶足又急需住院的患者，必須經收治醫(yī)生簽名，報告相關領導同意后方可辦理入院手續(xù)，并在治療過程及時補交。

當住院病人費用臨近最低限額時，系統(tǒng)應自動提出預警生成，打印催款通知單。臨床醫(yī)護人員要改變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，樹立經濟管理觀念，建立主管醫(yī)生、護理、財務三位一體的住院費用管理機制，及時督促患者繳費，并對不能按時繳費的采取相應有效的措施。如特殊情況，需欠費治療，必須報院首長審批。如因醫(yī)護人員催費不及時導致患者欠費的，欠費金額將從科室收入中扣除，對相關負責人再扣當月的崗位津貼，同時調動全院人員催費的積極性，對沒有欠費或者催費工作搞得好的科室給予一定的獎勵。

利用網絡強化患者信息管理，對欠費老病號進行欠費記錄，欠費掛賬，在醫(yī)院各區(qū)域內實行信息共享，建立監(jiān)督機制，明確責任部門，部門與部門之間緊密協(xié)調，將多次惡意欠費者登記在案，必要時向公安機關報案，并提供證據。

醫(yī)院必須通過自身的努力，采取有效的手段從源頭上進行防范，減少欠費損失。

5、加強追收制度，建立完善登記

必須建立醫(yī)院欠費專門機構或由一個現(xiàn)有部門兼任負責，其他部門必須協(xié)助配合其工作。欠費專門機構有權力監(jiān)督其他部門是否按時、合理地對醫(yī)療費用進行收繳。欠費專門機構將患者欠費情況建立檔案，包括患者姓名、住院號、聯(lián)系地址、所在科室、經治醫(yī)生、費用情況等，在醫(yī)院各區(qū)域內實行信息共享，必要時設專職催收人員，專人負責及時上門追收。歸根到底是醫(yī)院沒有將醫(yī)療欠費納入科室目標管理內容進行考核，不涉及個人利益，工作人員往往責任心不強，做好好先生，帶來嚴重的負面影響，也嚴重影響了醫(yī)院的經濟效益。

總之，醫(yī)療欠費不僅僅是醫(yī)院管理問題，還是一個社會問題，醫(yī)療欠費的存在嚴重影響了醫(yī)院的正常運轉，危及醫(yī)院的生存和發(fā)展，同時也降低社會醫(yī)療保障水平。因此，避免和防范醫(yī)療欠費已成為一個刻不容緩的課題。醫(yī)院必須重視和完善對醫(yī)療欠費的科學規(guī)范化管理，協(xié)調各部門之間相互配合，積極采取有效措施，防止醫(yī)院有限的資金流失，促進醫(yī)院日常業(yè)務的正常運行和醫(yī)療技術的提高，以保證醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。

周鑫：完善醫(yī)院管理減少醫(yī)療欠費[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009（7）.