蔣 浪,何旭紅,楊彩霞

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科,四川 南充 637000)

隨著生活水平的不斷提高,人的平均壽命也顯著延長(zhǎng),高齡慢性淚囊炎患者越來(lái)越多,怎樣選擇合適的手術(shù)方式,解決病人長(zhǎng)期流淚帶來(lái)的痛苦,是值得探討的問(wèn)題。我院 2006年 1月 -2009年 12月對(duì)36例(36眼)高齡慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:36例(36眼)中男 14例(14眼),女22例(22眼),年齡 60-70歲,平均 65.8歲。病人長(zhǎng)期流淚、流膿時(shí)間約 1-20年。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前約半小時(shí)用腎上腺素棉片填塞鼻腔。采用篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。作淚囊區(qū)皮膚切口,分離皮下組織,充分暴露淚囊凹,用蚊式止血彎鉗頂破淚囊凹后部淚骨并擴(kuò)大成 4-5mm的小孔,再用 3mm咬骨鉗擴(kuò)大骨孔,完成骨孔后切開(kāi)鼻黏膜及淚囊,將鼻黏膜及淚囊前后唇各縫合 2針,沖洗淚道檢查是否通暢。

2 結(jié) 果

36例(36眼)術(shù)中淚道沖洗均完全通暢。術(shù)后第 2天及第 7天再次沖洗淚道均完全通暢。術(shù)后門診隨訪 6月 -3年,淚道沖洗通暢,病員流淚癥狀完全消失,治愈率 100%。

3 討 論

目前對(duì)于 60歲以上的高齡慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的文獻(xiàn)報(bào)道甚少[1],基本上都采用淚囊摘除術(shù)[2,3],但病員術(shù)后出現(xiàn)終身流淚,仍不能解決病員長(zhǎng)期流淚所帶來(lái)的痛苦。在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下,我們采用淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)中術(shù)后淚道沖洗均完全通暢,效果滿意,是一種可行的手術(shù)方式。

手術(shù)指征:病員全身情況良好,心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能正常,血壓、血糖正常,凝血功能正常,無(wú)血液系統(tǒng)疾病。局部檢查病員無(wú)萎縮性鼻炎,鼻骨無(wú)骨折史,鼻腔無(wú)明顯其他疾患,如病員鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲等應(yīng)先行治療后再考慮手術(shù)。

有關(guān)手術(shù)技巧及注意事項(xiàng),我們的體會(huì)是:(1)術(shù)前鼻腔填塞一定要到位,以減少術(shù)中出血,這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵一步。(2)術(shù)中禁用錘鑿鼻骨,以避免損傷鼻黏膜和減少病人恐懼帶來(lái)的痛苦。術(shù)中病員精神越緊張,血壓就越高,術(shù)中術(shù)后出血的可能性就越大,如出血多,會(huì)給手術(shù)操作帶來(lái)困難,手術(shù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng),術(shù)后效果也難以肯定,所以術(shù)中避免錘鑿骨孔。淚囊凹后分為淚骨,且常為篩泡占據(jù),此處骨壁薄,用蚊式止血彎鉗極易頂破,這種方法震動(dòng)小,器械簡(jiǎn)單,操作迅速,不易損傷鼻黏膜,術(shù)中出血少,病員無(wú)痛苦。(3)骨孔位于淚囊凹,不宜過(guò)小,以免術(shù)后再次阻塞。骨孔的大小以垂直徑10-12mm、水平徑 8-10mm為宜,下界與鼻淚管上口相平,后界為淚后嵴,前界可超過(guò)淚前嵴 2-3mm,上界為內(nèi)眥韌帶下方。(4)如術(shù)中出現(xiàn)鼻黏膜撕裂及缺損,應(yīng)盡量將鼻黏膜及淚囊前唇縫合,以保證術(shù)后淚道通暢。(5)術(shù)后鼻腔滴復(fù)方氧氟沙星滴鼻液收縮血管及適當(dāng)使用止血藥物預(yù)防出血。

為解決高齡慢性淚囊炎患者長(zhǎng)期流淚的問(wèn)題,在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下,淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式。

[1] 吳劍英,羅紹生.高齡慢性淚囊炎的治療[J].眼科新進(jìn)展,1998,18(2):118-119

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1083-1085

[3] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.72-73