汪 勇,劉緒舜,祁忠芳,陳靜蕓

(本文編輯:孫軍紅)

近年來(lái),我院奉上級(jí)命令,先后完成了特大食物中毒、抗洪搶險(xiǎn)、抗擊非典、抗雪救災(zāi)、抗震救災(zāi)、奧運(yùn)(世博)安保、國(guó)際維和等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)。通過(guò)實(shí)踐有效推進(jìn)了醫(yī)院應(yīng)急機(jī)動(dòng)力量建設(shè),尤其衛(wèi)勤組織指揮能力得到了顯著提高。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為衛(wèi)勤組織指揮需要把握好以下四個(gè)方面。

1 分析理解任務(wù),科學(xué)配備力量,建立行動(dòng)原則

1.1 任務(wù)理解分析 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng),上級(jí)指揮機(jī)關(guān)會(huì)在第一時(shí)間,對(duì)醫(yī)院下達(dá)緊急行動(dòng)命令。醫(yī)院及衛(wèi)勤分隊(duì)指揮員必須對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)所面臨的任務(wù)進(jìn)行科學(xué)分析,準(zhǔn)確理解本分隊(duì)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)傷病員醫(yī)療救治鏈中的定位和作用,建立與救治任務(wù)相匹配的人員結(jié)構(gòu)、裝備、物資及藥材品種數(shù)量,盡力避免前期準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)需求不匹配情況,確保應(yīng)急任務(wù)的順利、高效完成。

1.2 科學(xué)配備力量 在建設(shè)中我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同任務(wù)需求的特點(diǎn),進(jìn)行人員抽組、力量編組和藥材裝備配備[1]。一是根據(jù)任務(wù)要求,專(zhuān)科有所側(cè)重。地震救災(zāi)側(cè)重外科,抗洪救災(zāi)側(cè)重內(nèi)科、眼科、傳染科。并且在執(zhí)行任務(wù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí),還應(yīng)當(dāng)考慮到災(zāi)區(qū)民眾日常的醫(yī)療需求,如婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科防治方面的要求,適當(dāng)編配或適時(shí)加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)科力量。二是要編備獨(dú)立保障的生活保障組[2]。三是強(qiáng)化分隊(duì)指揮組人員配備。充分考慮到現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的惡劣和指揮協(xié)調(diào)的復(fù)雜性,指揮人員應(yīng)有良好的衛(wèi)勤組織指揮能力和經(jīng)驗(yàn),同時(shí)具有很好的心理素質(zhì)、體能狀況和較寬的知識(shí)面,會(huì)在軍事、醫(yī)學(xué)及管理的結(jié)合上,在相關(guān)法律、法規(guī)依據(jù)的把握上起到關(guān)鍵作用[3]。

1.3 建立行動(dòng)原則 一是要強(qiáng)調(diào)一線(xiàn)有效指揮的重要性,衛(wèi)勤分隊(duì)在外獨(dú)立行動(dòng)、靈活處置的機(jī)會(huì)很多,所以,必須強(qiáng)調(diào)分隊(duì)指揮員的強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)和分隊(duì)的組織紀(jì)律性。二是注重人員作風(fēng)素質(zhì)養(yǎng)成,醫(yī)療隊(duì)員是從各科室乃至多個(gè)單位抽組而成的,大部分人習(xí)慣于平時(shí)在穩(wěn)定條件下工作,組織指揮應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)在特殊環(huán)境條件下政治思想工作。三是注意隨任務(wù)改變及時(shí)調(diào)整指揮重心,當(dāng)大批重傷員已經(jīng)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)場(chǎng),現(xiàn)場(chǎng)緊急救治已不再是最緊迫的任務(wù),醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)從緊急救治逐步過(guò)渡到防病治病和災(zāi)區(qū)防疫上來(lái),同時(shí)加強(qiáng)后送的力量配置。

2 周密組織,科學(xué)編組,確保組織投送安全高效

2.1 行軍前的準(zhǔn)備 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng),往往準(zhǔn)備時(shí)間有限,一般按照預(yù)案準(zhǔn)備和實(shí)施,有兩項(xiàng)工作必須認(rèn)真組織實(shí)施。一是派出得力的先遣組。在大面積災(zāi)害情況下,任務(wù)緊急、形勢(shì)復(fù)雜混亂,部隊(duì)行動(dòng)不可預(yù)測(cè)的情況會(huì)很多。必須派出得力的先遣組,摸清行進(jìn)途中道路及周?chē)闆r、可以利用的交通工具、地方政府支持力度、安排適合的食宿點(diǎn),及時(shí)把行軍輸送中可能遇到的問(wèn)題收集上報(bào),并盡量提前解決。二是確保通訊聯(lián)絡(luò)實(shí)時(shí)有效。衛(wèi)勤分隊(duì)在長(zhǎng)途機(jī)動(dòng)或深入災(zāi)區(qū)的情況下,路途情況復(fù)雜,任務(wù)隨時(shí)有可能發(fā)生變化。及時(shí)接受上級(jí)指示,組織指揮分隊(duì),保持良好的通訊聯(lián)絡(luò)至關(guān)重要。

2.2 人員物資裝載 一是人裝不能分離。在航空運(yùn)輸中,有的分隊(duì)是人員和裝備分裝、分批運(yùn)輸,人員到了目的地,裝備在啟運(yùn)機(jī)場(chǎng)擱置了幾天,影響了救援工作;有的分隊(duì)是人員和裝備被分別運(yùn)輸?shù)絻傻?難以集中。衛(wèi)勤指揮員應(yīng)當(dāng)與飛行調(diào)度室充分協(xié)調(diào),確保人員物資不分離。二是物資裝備分管到人,標(biāo)識(shí)明顯。在航空運(yùn)輸中,常會(huì)多個(gè)單位物資裝備混裝運(yùn)輸,必須將物資裝備標(biāo)上明顯的單位標(biāo)記,并指派專(zhuān)人分管,在卸載時(shí),避免出現(xiàn)錯(cuò)拿、遺漏、丟失的情況。三是人員合理編組,物資按需分裝[2]。災(zāi)區(qū)救援工作,常受自然條件及緊急情況而發(fā)生改變,衛(wèi)勤分隊(duì)為確保應(yīng)急任務(wù)的完成,要做好人員的合理編組、藥材分裝及物資裝載順序。一旦由于道路阻斷,分方向執(zhí)行任務(wù),車(chē)隊(duì)必需分組時(shí),能迅速組織實(shí)施。

2.3 組織行軍開(kāi)進(jìn) 在地震災(zāi)區(qū)行軍時(shí),隨時(shí)會(huì)受到余震引起山體滑坡、泥石流的威脅;洪澇災(zāi)害時(shí),洪水會(huì)沖破路基,發(fā)生道路受阻、行軍路線(xiàn)變化的情況。組織指揮應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)把握分隊(duì)行軍序列、行軍速度、行程距離和人員車(chē)輛安全。行軍序列按照前隊(duì)、本隊(duì)、后隊(duì)順序編組,指揮員位于本隊(duì)的前車(chē),隨時(shí)保持與各車(chē)輛之間的聯(lián)系。后隊(duì)中應(yīng)當(dāng)安排傷病員救護(hù)組、收容組和故障車(chē)輛搶修組。車(chē)隊(duì)采取梯次行進(jìn)的方法開(kāi)進(jìn),各梯隊(duì)之間保持一定的距離,行軍速度根據(jù)路況和照明程度確定,并確保司機(jī)在機(jī)動(dòng)途中必要的休息。在危險(xiǎn)地帶設(shè)置警戒線(xiàn)、觀(guān)察員和調(diào)度員,在重要交叉路口設(shè)置調(diào)整哨,確保人員、車(chē)輛安全,保證行軍順利實(shí)施。

3 密切指揮關(guān)系,加強(qiáng)多方協(xié)同,建立保障方式

3.1 適時(shí)確立指揮關(guān)系 在汶川抗震救災(zāi)行動(dòng)中,在軍隊(duì)指揮體制沒(méi)有完全建立前,軍隊(duì)先期參與救援行動(dòng)的衛(wèi)勤部隊(duì)、分隊(duì),包括駐災(zāi)區(qū)的軍隊(duì)醫(yī)院、門(mén)診部和當(dāng)?shù)伛v軍建制衛(wèi)勤分隊(duì),都直接接受災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)地方政府指揮部的指揮和安排。逐步,軍隊(duì)建立了由軍隊(duì)處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組、成都軍區(qū)聯(lián)合指揮部、軍隊(duì)責(zé)任區(qū)指揮部、部隊(duì)任務(wù)區(qū)指揮組構(gòu)成的四級(jí)應(yīng)急組織指揮體系;同時(shí),我戰(zhàn)區(qū)還成立了前進(jìn)指揮部,一線(xiàn)衛(wèi)勤分隊(duì)的指揮關(guān)系隨著進(jìn)程發(fā)生改變。上級(jí)指揮機(jī)構(gòu)的變動(dòng),指揮員的生疏,會(huì)帶來(lái)準(zhǔn)確理解意圖和協(xié)調(diào)的困難。因此,各衛(wèi)勤力量要根據(jù)情況,在指揮關(guān)系不斷變更中,主動(dòng)向新的指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告情況,密切上下級(jí)關(guān)系,自覺(jué)接受指揮。

3.2 加強(qiáng)多方協(xié)同 我們所面臨的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)大都是一項(xiàng)軍民聯(lián)合的救援行動(dòng),衛(wèi)勤分隊(duì)建立與地方政府的協(xié)調(diào)機(jī)制十分重要[4]。在處理與地方合作關(guān)系時(shí),組織指揮要秉承互通有無(wú)、求同存異、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的思想與原則,始終堅(jiān)持以法律、法規(guī)為依據(jù),充分尊重地方政府和地方合作伙伴,積極做好任務(wù)的協(xié)調(diào)與溝通。

3.3 視情建立保障方式 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng),各種衛(wèi)生力量之間的協(xié)作是保障行動(dòng)的一大特點(diǎn)。在軍民之間、軍隊(duì)之間、地方之間,衛(wèi)生力量聯(lián)合救援形式多樣,有軍隊(duì)衛(wèi)勤力量整合地方衛(wèi)生力量,有軍隊(duì)衛(wèi)勤力量加強(qiáng)地方衛(wèi)生力量,有軍隊(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)分隊(duì)配屬部隊(duì),有軍隊(duì)一種衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)分隊(duì)加強(qiáng)另一種衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)分隊(duì)等。在任務(wù)與特定的環(huán)境條件下,救援形式的多樣,必然造成了多種形式的保障方式。有前進(jìn)受阻時(shí),主動(dòng)作為,自尋“戰(zhàn)機(jī)”的隨機(jī)救援方式;有替代癱瘓衛(wèi)生體系的替代保障方式;有定點(diǎn)加強(qiáng)、扶持的支援保障方式。這些保障方式的確立,在任務(wù)完成過(guò)程中會(huì)因環(huán)境條件改變而發(fā)生轉(zhuǎn)變。

4 規(guī)范信息管理,評(píng)價(jià)行動(dòng)效果,調(diào)整救治力量

4.1 規(guī)范信息管理 必須加強(qiáng)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中信息收集的組織指揮,特別要注重第一時(shí)間的信息采集,每一手信息的完整及準(zhǔn)確[5]。一是及時(shí)錄入救援工作信息。攜帶和使用軍隊(duì)統(tǒng)一配發(fā)的傷票、野戰(zhàn)病歷及相關(guān)登統(tǒng)計(jì)表等,及時(shí)填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)搶救的傷員傷情和救治措施的記錄,做好現(xiàn)場(chǎng)急救傷員后送的登記;防疫分隊(duì)做好每天防疫消殺滅的用藥量、防疫面積、點(diǎn)數(shù)的登記。二是確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。建立上報(bào)數(shù)據(jù)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制。確保在時(shí)間緊迫、救援任務(wù)繁重的情況下,各類(lèi)上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確規(guī)范。由信息工程師專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息工作,按照統(tǒng)一的要求,及時(shí)采集信息,規(guī)范原始信息和數(shù)據(jù)登統(tǒng)計(jì)。科學(xué)分析信息,為衛(wèi)勤組織指揮提供依據(jù)。三是避免多頭管理。多頭統(tǒng)計(jì)及上報(bào),會(huì)造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)混亂,對(duì)制定方案及后期研究產(chǎn)生負(fù)面影響。

4.2 實(shí)時(shí)調(diào)整力量 為了適應(yīng)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)需求的變化以及任務(wù)與工作重點(diǎn)的調(diào)整,需要對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)人員結(jié)構(gòu)、配置位置、保障樣式及行動(dòng)方法等進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。當(dāng)前進(jìn)道路有危險(xiǎn),迅速組織指揮分隊(duì)從摩托化行軍轉(zhuǎn)換成小分隊(duì)徒步行軍時(shí),應(yīng)重新編組、調(diào)整攜行裝具。當(dāng)完成現(xiàn)場(chǎng)傷員緊急救治,并基本完成醫(yī)療后送時(shí),衛(wèi)勤分隊(duì)指揮員應(yīng)及時(shí)組織分隊(duì)轉(zhuǎn)移,并向上級(jí)指揮部報(bào)告。當(dāng)緊急救治任務(wù)轉(zhuǎn)換成常規(guī)門(mén)診、巡診醫(yī)療時(shí),應(yīng)調(diào)整醫(yī)療隊(duì)人員結(jié)構(gòu),增加常見(jiàn)病防治人員,替換外科專(zhuān)家。當(dāng)救援工作重點(diǎn)從醫(yī)療工作轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制工作時(shí),應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)的防疫指導(dǎo)力量。

4.3 評(píng)價(jià)行動(dòng)效果 這是組織指揮的一項(xiàng)重要工作任務(wù)。主要包括:應(yīng)急準(zhǔn)備措施的有效性、預(yù)案的可行性評(píng)價(jià);應(yīng)急處理中的指揮決策和行動(dòng)方案的評(píng)價(jià);衛(wèi)生資源配置與調(diào)整合理性、資源利用效率、效益評(píng)價(jià)等。應(yīng)當(dāng)以靈活、精確、優(yōu)質(zhì)、高效為應(yīng)急救援效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)評(píng)價(jià),找出應(yīng)急行動(dòng)存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)辦法、組織合理調(diào)整,并為以后的組織指揮提供科學(xué)依據(jù),不斷提高衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?yīng)急管理水平和應(yīng)急保障能力。

[1] 張曉蘇,宋 斌,楊文宇,等.軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)模塊設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2010,12(3):269-270.

[2] 汪 勇.衛(wèi)生防疫隊(duì)抗震救災(zāi)的做法和體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(5):472-473.

[3] 蘇 義,易學(xué)明,楊國(guó)斌,等.軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)戰(zhàn)備質(zhì)量建設(shè)的研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2010,12(3):269-270.

[4] 黃 鵬,馮懷志,張德云,等.成都“4.9”事故醫(yī)療救援的組織[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(6):538-539.

[5] 張雁靈.汶川抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障回顧與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(11):Ⅳ-Ⅷ.