梁洪軍,顧海濤,周東明,陳 瓊,李 晶,王長(zhǎng)軍

一起疑似食物中毒調(diào)查處置工作的幾點(diǎn)啟示

梁洪軍,顧海濤,周東明,陳 瓊,李 晶,王長(zhǎng)軍

本文對(duì)一起疑似食物中毒的調(diào)查處置工作進(jìn)行了分析,提出了準(zhǔn)備充分、規(guī)范執(zhí)法、信息公開、堅(jiān)持原則、取信于民、共建和諧的幾點(diǎn)啟示和體會(huì),為基層單位處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供借鑒,為軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督人員提高素質(zhì)、樹立形象提供幫助。

食物中毒;調(diào)查處置;啟示

食物中毒是公共衛(wèi)生領(lǐng)域常見的突發(fā)性衛(wèi)生事件之一[1],在基層對(duì)食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理中,調(diào)查處置程序方法不夠規(guī)范,信息公開不夠及時(shí)透明,甚至處置不當(dāng)使矛盾激化等問題時(shí)有發(fā)生。2009年 10月 9日下午,我們接到一起疑似食物中毒的報(bào)告,立即派出疫情處置小組前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置,因準(zhǔn)備充分、規(guī)范執(zhí)法、信息公開,處置得力,當(dāng)事人各方都比較滿意,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 基本情況

我們接到市衛(wèi)生監(jiān)督所電話后,30分鐘內(nèi)即趕到某部招待所,分別向招待所領(lǐng)導(dǎo)、婚宴舉辦方的新郎父親鄭某和新郎及新娘等家人進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)詢問并做了筆錄。據(jù)鄭某稱,2009年 10月 8日 19時(shí)許,鄭某為兒子在某部招待所金陵廳舉辦婚宴,參加婚宴的客人有 16桌共計(jì) 151人,從 10月 8日 23時(shí)至 9日 15時(shí),通過電話初步了解有 10多人陸續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉,糞便為水樣便,少數(shù)患者有發(fā)熱癥狀。接著我們對(duì)某部招待所涼菜間等場(chǎng)所進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督檢查;隨后分兩組在鄭某、新郎及招待所餐飲部經(jīng)理等同志的陪同下,前往醫(yī)院和病人家中逐個(gè)病人進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查,到 10日中午共調(diào)查了13位病人,鄭某和新郎均簽字確認(rèn)已無其他發(fā)病人員。

2 衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況 經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督人員現(xiàn)場(chǎng)檢查,招待所廚房加工場(chǎng)所衛(wèi)生狀況良好,涼菜間環(huán)境及冰箱溫度符合規(guī)定要求;操作人員個(gè)人衛(wèi)生狀況較好,未發(fā)現(xiàn)皮膚化膿性疾病等;查 8日晚上的婚宴食譜未發(fā)現(xiàn)高危食品,招待所已按規(guī)定對(duì) 8日晚上的婚宴所有食品進(jìn)行了留樣,衛(wèi)生監(jiān)督人員收集所有留驗(yàn)的 23份食品樣品,送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

2.2 患者相關(guān)情況

2.2.1 發(fā)病人數(shù) 截止 10月 10日,經(jīng)過核查共有13人出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

2.2.2 發(fā)病時(shí)間 患者中首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為 10月 8日 23時(shí)許,最遲為 10月 9日 8時(shí)許。

2.2.3 年齡及性別分布 最小 26歲,最大 86歲,平均年齡 39歲,其中男性 8人,女性 5人。

2.2.4 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)發(fā)熱占 15.38%,嘔吐占61.54%,腹痛占 100%,腹瀉占 100%,水樣便占100%。截止調(diào)查時(shí),腹瀉超過 10次有 5人。

2.2.5 就餐情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn),13名出現(xiàn)胃腸道癥狀的患者,僅在 8日中午和晚上有共同聚餐史,新郎父親鄭某中午在地方某飯店安排了 5桌婚慶幫忙的人員共 49人就餐,經(jīng)逐個(gè)核實(shí) 13名患者 8日中午11時(shí) 30分,均在同一個(gè)飯店用過午餐,晚 19時(shí)又在某部招待所參加了婚宴,婚宴共 16桌 151人,據(jù)招待所領(lǐng)導(dǎo)介紹,8日晚在該招待所共有兩場(chǎng)婚宴,另一場(chǎng)婚宴在鐘山廳共 15桌,約 150人,兩場(chǎng)婚宴的冷菜為同一涼菜間制作完成且品種相同。

3 采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況

3.1 采樣 本次調(diào)查共采集某部招待所婚宴留樣食品樣品 23份,其中涼菜 8份,炒菜 11份,點(diǎn)心 3份,拼盤水果 1份。

3.2 檢驗(yàn)項(xiàng)目 沙門菌、大腸桿菌 O157、溶血性弧菌。

3.3 檢驗(yàn)結(jié)果 所有 23份樣品均未檢出致病菌。

4 討 論

根據(jù)衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,我們組織 4位副高職以上專家進(jìn)行了認(rèn)真的討論分析,大家認(rèn)為有幾點(diǎn)值得注意:一是 13名有胃腸道癥狀者 8日中午 11時(shí) 30分都在地方某飯店用過午餐,晚上 19時(shí)又在某部招待所參加了婚宴,13人午餐和晚宴也不在同一餐桌用餐,參加晚上婚宴共 151人,凡是中午沒有參加地方某飯店就餐的人員,均未發(fā)病。二是 8日晚在某部招待所共有兩場(chǎng)婚宴,另一場(chǎng)婚宴在鐘山廳共 15桌,約 150人,兩場(chǎng)婚宴的冷菜為同一涼菜間制作完成,菜的品種也相同,同晚在該招待所鐘山廳參加婚宴的客人至今未接到類似的病例報(bào)告。三是 8日晚婚宴留樣的 23份食品樣品均未檢出致病菌。為此,我們認(rèn)為本次事件尚無充分的證據(jù)證明是由某部招待所 8日晚婚宴引起。我們將此結(jié)論迅速告知有關(guān)各方,并積極協(xié)調(diào),圓滿完成了處置任務(wù)。

5 幾點(diǎn)啟示

5.1 準(zhǔn)備充分、規(guī)范執(zhí)法 遵守衛(wèi)生監(jiān)督程序、規(guī)范地制作監(jiān)督文書,既是衛(wèi)生執(zhí)法的表現(xiàn)形式,也是進(jìn)行衛(wèi)生法制宣傳的重要途徑,同時(shí)監(jiān)督文書還是衛(wèi)生行政訴訟案件的重要書證[2]。接到舉報(bào)后,我們立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置程序,按照預(yù)案組織衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、衛(wèi)生檢驗(yàn)等人員,攜帶衛(wèi)生監(jiān)督文書、采樣設(shè)備等趕到現(xiàn)場(chǎng),首先組織飯店領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人、受害者了解情況,并認(rèn)真負(fù)責(zé)地現(xiàn)場(chǎng)制作調(diào)查筆錄,調(diào)查筆錄是衛(wèi)生監(jiān)督員依法對(duì)案件調(diào)查過程的一種客觀記錄,它承載著核實(shí)違法行為、收集違法證據(jù)及發(fā)現(xiàn)新的調(diào)查線索等重要作用,直接決定了衛(wèi)生行政處罰整個(gè)過程的合法性[3]。在調(diào)查了解情況制作筆錄的同時(shí),按兩人一組分工,安排衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)食品制做的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查,并采集有關(guān)樣品送檢;安排流行病專家在受害者家屬的陪同下,逐個(gè)調(diào)查參加婚宴發(fā)病和部分未發(fā)病人員 48小時(shí)內(nèi)的用餐情況,詳細(xì)填寫調(diào)查表,復(fù)印病歷及收據(jù),并由陪同人簽字確認(rèn)。

5.2 信息公開、及時(shí)透明 群體性就餐食物中毒事件往往影響較大,處置時(shí)受到公眾與媒體的分外關(guān)注,如果應(yīng)急處置不當(dāng),其后果不堪設(shè)想[4]。此次事件受害者家人對(duì)調(diào)查進(jìn)展情況同樣也十分關(guān)注,為此,我們安排檢驗(yàn)人員加班加點(diǎn)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn),及時(shí)報(bào)告結(jié)果,同時(shí)組織食品衛(wèi)生、疾病控制、衛(wèi)生檢驗(yàn)等有關(guān)專家認(rèn)真討論分析,接到投訴后的第 3天,我們就向當(dāng)事人、受害者和有關(guān)單位通報(bào)了初步調(diào)查結(jié)果,因?yàn)樾畔⒐_透明,處置及時(shí),得到了當(dāng)事人和受害者的充分理解。

5.3 遵章守規(guī)、取信于民 承辦婚宴的單位嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生管理制度,對(duì)當(dāng)晚婚宴提供的 23種飯菜全部予以留樣,衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,邀請(qǐng)受害者家人陪同,對(duì)飯店后場(chǎng)涼菜間、洗消間、操作間以及工作人員等進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督檢查,對(duì)所留樣品請(qǐng)受害者家人當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)并簽字,由于飯店遵章守規(guī),食品留樣齊全,為實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析檢驗(yàn)提供了可靠的保證,同時(shí),也取得了受害者家人的信任,對(duì)該事件的準(zhǔn)確判定和下一步處置提供了幫助。

5.4 堅(jiān)持原則、共建和諧 根據(jù)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)檢查情況,結(jié)合就餐史、臨床癥狀與體征,以及婚宴承辦招待所留樣食品的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,依據(jù) GB14938-1994食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則[5],我們及時(shí)向有關(guān)各方通報(bào)了調(diào)查結(jié)論,本次事件沒有充分的證據(jù)證明是由 8日晚婚宴引起,承辦婚宴的飯店不應(yīng)承擔(dān)有關(guān)責(zé)任。由于中午用餐的飯店屬于地方管轄,因此,我們又及時(shí)與地方衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)取得了聯(lián)系,按照密切協(xié)作、互不推諉、共建和諧、依法處置的原則積極應(yīng)對(duì),得到了受害者及其家人和有關(guān)單位的理解。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督是保障人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家安全的重要保證,在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中發(fā)揮著不可替代的作用[6],有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)遵紀(jì)守法意識(shí)強(qiáng),對(duì)該事件高度重視,站在共建和諧的高度,主動(dòng)給受害者補(bǔ)償了部分醫(yī)藥費(fèi)用,各方對(duì)處理結(jié)果都比較滿意。

[1]劉耀東,顧仲朝.舟山市 27起食物中毒調(diào)查處理存在問題的分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2007,23(4):381.

[2]梁洪軍,錢竹林,劉士軍.淺談軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)應(yīng)注重把握的幾個(gè)問題[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(2):121.

[3]李 蛟,張寶元,時(shí)福禮.淺談衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查內(nèi)容及技巧[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2009,16(5):457.

[4]張瑞華.群體性就餐食物中毒應(yīng)急處理的思考[J].職業(yè)與健康,2008,24(11):1055.

[5]衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)處.食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2005:186.

[6]梁新初.衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2009,16(4):339.

R155.3

A

1672-271X(2010)03-0280-02

2010-01-25)

梁洪軍 (1956-),男,山東萊陽人,本科,主任醫(yī)師,從事軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作

210002江蘇南京,南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心

(本文編輯:孫軍紅)