沈 烈，裴 波，李瑞斌，鄢啟軍，成明富，王 勇

(本文編輯:孫軍紅)

現(xiàn)代條件下危機醫(yī)療救援組織是應(yīng)急醫(yī)療救援的一種高級形式，除了具備應(yīng)急醫(yī)療救援的基本特征外，是指對社會系統(tǒng)的基本價值和行為準則架構(gòu)產(chǎn)生嚴重威脅，其影響和涉及的主體具有社會人群的突發(fā)事件[1]。危機醫(yī)療救援組織就是在人的生命處于生存與死亡危機之中的關(guān)鍵時刻，該救援組織能最早到達危機現(xiàn)場并實施有效現(xiàn)場指揮與傷員處置[2]。本文論述了現(xiàn)代條件下危機醫(yī)療救援組織的基本特征與管理方法。

1 危機醫(yī)療救援組織的基本特征

1.1 危機醫(yī)療救援特征 危機醫(yī)療救援是應(yīng)急醫(yī)療救援的特殊狀態(tài)，突發(fā)事件、緊急事態(tài)演變成“危機”后，此時的應(yīng)急醫(yī)療救援也就從一般形式轉(zhuǎn)化為“危機醫(yī)療救援”。危機醫(yī)療救援具有以下特征。

1.1.1 突發(fā)性 危機醫(yī)療救援之所以稱為“危機”，其主要特征是醫(yī)療救援的突發(fā)性，不僅危及人的生命，且人的生命極需醫(yī)療緊急救治，危機醫(yī)療的發(fā)生，是在常人不被重視的情況下突然發(fā)生的危機生命求救，突發(fā)性特征需求危機醫(yī)療緊急救援。

1.1.2 緊急性 危機醫(yī)療救援是已經(jīng)發(fā)生了威脅人民群眾生命，在極短的時間內(nèi)可能有多個或大批人員傷亡發(fā)生的可能性，特緊急醫(yī)療救援是危機醫(yī)療救援的主要特征，要求屬地危機醫(yī)療救援組織在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場并科學(xué)救援。

1.1.3 救援不確定性 危機醫(yī)療救援困難很多，特征鮮明，除了要遵循一般應(yīng)急醫(yī)療救援的原則和方法外，還要研究危機醫(yī)療救援的不確定性特征[3]，包括危機救援范圍、類型、內(nèi)容和時間地點等。

1.2 危機醫(yī)療救援準備特征 現(xiàn)代條件下醫(yī)療救援組織實施危機醫(yī)療救援是一項科學(xué)性極強的工作，在危機醫(yī)療救援中必須要尊重和依靠科學(xué)技術(shù)的重要性，危機醫(yī)療救援組織模式?jīng)Q定了危機醫(yī)療救援準備的基本特征。

1.2.1 超前性準備 危機醫(yī)療救援往往是以偶然的形式突然發(fā)生，通常管理者都處于被動局面，在針對突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援中，嚴格強調(diào)危機醫(yī)療救援組織預(yù)編、預(yù)案、預(yù)置、預(yù)測、預(yù)警的超前性準備[4]，即在未發(fā)生危機醫(yī)療救援前進行有效的準備，力求危機緊急救援的主動性。

1.2.2 時效性準備 凡突發(fā)事件都具備突發(fā)性和易傳播擴散的特征，任何決策的失誤和處置的延誤都有可能喪失最佳防控時機和傷病員救援的最佳時機。危機醫(yī)療救援時效性準備的目的，就在于對可能突發(fā)事件危機醫(yī)療救援的時效準備。

1.2.3 靈活性準備 危機醫(yī)療救援應(yīng)對的是突發(fā)事件和緊急事態(tài)中的多樣、多變的人的生命危機，各種突發(fā)事件的特點不同，危機醫(yī)療救援的組織形式和處理方法也不同。在危機醫(yī)療救援準備過程中，強調(diào)組織形式的隨機應(yīng)變，保障方式的靈活機動，不斷保持對任務(wù)、環(huán)境的適應(yīng)性。根據(jù)不同的事件類型，針對不同的危害因素進行組織的模塊化準備，如以地震、森林火災(zāi)、抗洪搶險、傳染病流行、重大交通事故等為模塊，對各種災(zāi)害醫(yī)療救援需求進行模塊準備并有效儲存。這種根據(jù)不同事件、不同類型、不同危害因素進行組織的模塊化準備，具有準備與使用的靈活性。

2 危機醫(yī)療救援組織的管理

2.1 管理原則 危機醫(yī)療救援組織管理以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》和國家處置突發(fā)事件各項法規(guī)、預(yù)案為基本依據(jù)，在組織實施過程中，應(yīng)重點把握以下原則。

2.1.1 組織與準備原則 危機醫(yī)療救援組織按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的要求，在目前各級機關(guān)沒有設(shè)置危機醫(yī)療救援機構(gòu)的情況下，在省、市、縣級處理突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下，實行省、市、縣分級管理、分級負責(zé)的管理制度。危機醫(yī)療救援組織的危機醫(yī)療救援準備與展開，是對危機醫(yī)療救援全過程的管理，管理的重點是對突發(fā)事件的有效準備工作，擔任各級危機醫(yī)療救援組織任務(wù)的醫(yī)院，應(yīng)把危機醫(yī)療救援準備工作納入同軍隊醫(yī)院戰(zhàn)備工作規(guī)劃與建設(shè)同等級重要，按戰(zhàn)備同等級要求，完善危機醫(yī)療救援組織的訓(xùn)練與準備原則[5]。抓好組織、技術(shù)、物資和裝備準備的工作落實，強化危機醫(yī)療救援組織技、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，打牢應(yīng)對突發(fā)事件處置基礎(chǔ)。

2.1.2 密切協(xié)同原則 在各類危機醫(yī)療救援管理過程中，應(yīng)當把各方面的協(xié)同、協(xié)調(diào)作為危機醫(yī)療救援組織指揮的重要內(nèi)容，積極主動與屬地或現(xiàn)場上級指揮部門溝通，力爭達到整體籌劃、整體部署、整體協(xié)調(diào)。危機醫(yī)療救援組織雖然是第一時間到達突發(fā)事件的現(xiàn)場，通過分析、判斷、決策、接受任務(wù)、下達命令、監(jiān)督執(zhí)行外，還必須做好與上級指揮部門、屬地衛(wèi)生行政部門之間協(xié)調(diào)、協(xié)同工作[6]?？梢酝ㄟ^協(xié)同會議、會商制度、信息交流制度和經(jīng)常性溝通的方式開展，并達成協(xié)調(diào)一致的決定、制度和標準，力求達到求同存異、互通有無、優(yōu)勢互補、協(xié)調(diào)一致開展危機醫(yī)療救援工作為原則。

2.1.3 靈活處置原則 危機醫(yī)療救援，要以減輕人員健康傷害、維護健康和生命安全為出發(fā)點和落腳點，突出傷病員救治，最大限度地降低傷死率和傷殘率，突出危機醫(yī)療快救快送的特點，強調(diào)快速反應(yīng)、快速行動、快速處置。在危機醫(yī)療救援決策時，要及時果斷;在危機醫(yī)療救援行動時，盡量使用快速運輸工具;在危機醫(yī)療處置時，力求在第一時間采取有效措施。在危機醫(yī)療救援中，應(yīng)合理使用人力物力，模塊化編組，靈活機動地采取不同的組織形式和救治方法，要因地因時因情制宜，靈活組織、靈活應(yīng)對，創(chuàng)造性地展開現(xiàn)場危機救援工作。

2.2 管理內(nèi)容 包括危機醫(yī)療救援準備管理、危機醫(yī)療救援響應(yīng)管理、危機醫(yī)療救援現(xiàn)場管理。

2.2.1 危機醫(yī)療救援準備管理 危機醫(yī)療救援準備管理是針對突發(fā)事件做好緊急醫(yī)療救援準備管理中最為重要的環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容有:編制危機醫(yī)療救援預(yù)案，確定預(yù)案的基本原則、結(jié)構(gòu)內(nèi)容和編制過程;開展危機醫(yī)療救援能力建設(shè)，包括危機醫(yī)療救援力量、危機醫(yī)療救援技術(shù)、危機醫(yī)療救援裝備、危機醫(yī)療救援訓(xùn)練和危機醫(yī)療救援信息化建設(shè)等。

2.2.2 危機醫(yī)療救援響應(yīng)管理 危機醫(yī)療救援響應(yīng)管理是現(xiàn)代條件下危機醫(yī)療救援組織從常態(tài)轉(zhuǎn)入緊急狀態(tài)所采取的緊急籌劃和應(yīng)對行動。其主要內(nèi)容:危機醫(yī)療救援響應(yīng)的組織分工與工作程序，形勢分析判定和救援計劃、救援決策、救援力量部署與行動[7]。危機醫(yī)療救援響應(yīng)管理，是指從得到突發(fā)事件發(fā)生或可能發(fā)生信息后至到達突發(fā)事件、緊急事態(tài)現(xiàn)場開始緊急醫(yī)療救援工作為止的時段。

2.2.3 危機醫(yī)療救援現(xiàn)場管理 包括:①現(xiàn)場的組織指揮。主要是突發(fā)事件緊急救援的決策、救援力量的協(xié)調(diào)與使用、救援工作的組織指揮與信息管理等。②現(xiàn)場的緊急醫(yī)療救援。對突發(fā)事件引發(fā)的批量傷病員按照時效救治理論、原則，組織并實施緊急醫(yī)療救援工作，主要管理包括:危機醫(yī)療緊急救援過程與內(nèi)容、危機醫(yī)療救援力量的組織、現(xiàn)場傷病員救治的組織、傷病員后送的組織與實施等。③核、化學(xué)事件的醫(yī)學(xué)救援管理。明確危機醫(yī)療救援任務(wù)，分析判斷事件種類及其人員傷害程度，組織協(xié)調(diào)傷病員現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、信息采集、危害監(jiān)督等現(xiàn)場管理。④危機醫(yī)療救援結(jié)束期管理。危機醫(yī)療救援組織轉(zhuǎn)入常態(tài)恢復(fù)，主要是恢復(fù)危機醫(yī)療救援組織，開展對突發(fā)事件醫(yī)療救援工作總結(jié)評估和重新修訂相關(guān)規(guī)章制度、預(yù)案和標準等。

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[4]裴 波，袁福華，喬玉寧，等.對某市醫(yī)院 1634名醫(yī)師戰(zhàn)救技術(shù)調(diào)查[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(1):76-80.

[5]李瑞斌，裴 波，夏志學(xué)，等.以管理創(chuàng)新促進軍隊醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9(6):465-466.

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