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        改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎16眼

        2010-08-15 00:51:15周曉紅
        大理大學(xué)學(xué)報(bào) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:造孔淚囊吻合術(shù)

        羅 恒,余 紅,周曉紅

        (南華縣人民醫(yī)院,云南南華 675200)

        改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎16眼

        羅 恒,余 紅,周曉紅

        (南華縣人民醫(yī)院,云南南華 675200)

        鼻內(nèi)鏡;鼻腔淚囊造孔術(shù);慢性淚囊炎

        近年來,利用內(nèi)鏡探索經(jīng)鼻進(jìn)路完成鼻眼區(qū)域的部分手術(shù)〔1〕,使得一些眼科手術(shù)向微創(chuàng)、簡單、并發(fā)癥少且外型美觀的方向發(fā)展,鼻內(nèi)鏡手術(shù)為該病提供了一個(gè)新的手術(shù)途徑。我院在鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)淚囊鼻腔造孔術(shù)16眼,并不斷改進(jìn)術(shù)式,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者共16眼,男4眼,女12眼,年齡24~52歲,平均38歲?;悸詼I囊炎病史2~30年不等,臨床表現(xiàn)均有長期溢淚,行淚道沖洗均不通暢,其中自淚點(diǎn)流出膿液11眼,黏液性分泌物5眼。

        1.2 方法 所有患者術(shù)前行鼻內(nèi)鏡下鼻腔詳細(xì)檢查,對合并鼻腔病變者術(shù)中同時(shí)行鼻內(nèi)矯正術(shù)。步驟:①患者仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。②1%地卡因腎上腺素棉片(1%地卡因10mL+1‰腎上腺素2mL)做鼻腔黏膜表面麻醉,2%利多卡因(加適量1‰腎上腺素)行篩前神經(jīng)及中鼻道入口前方黏膜下浸潤麻醉。③用槍狀鑷一葉放在患眼淚囊區(qū),一葉置于鼻腔外側(cè)壁,將淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影相對準(zhǔn)確定位(置于鼻腔的槍狀鑷頁面頂端,我們在其上面焊接了一約1.5mm的圓形釘狀物,以便在定位時(shí)標(biāo)識明顯)。④在鼻內(nèi)鏡下用小鐮狀刀在鉤突前方弧形切開鼻腔外側(cè)壁黏膜(長12~15mm),翻起黏骨膜瓣,暴露上頜骨額突和淚骨內(nèi)側(cè)前部〔2〕。⑤用電鉆磨去內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)約10mm×8mm,暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁。⑥通過探針在淚囊內(nèi)的指引,確定淚囊內(nèi)側(cè)壁,用鐮狀刀的尖端在探針下緣壓進(jìn)被頂起的囊壁,并旋轉(zhuǎn)方向切開,不要將鐮狀刀的整個(gè)刀片刺入囊壁,而是將刀片的前端2/3伸進(jìn)淚囊,淚囊從頂?shù)降妆磺虚_,劃開淚囊內(nèi)側(cè)壁約8mm,以便使淚囊黏膜瓣可以翻轉(zhuǎn)鋪在鼻外側(cè)壁上〔3〕??梢娫煊皠谋乔辉炜滋幜鞒?。⑦將向后翻起的淚囊內(nèi)壁黏膜瓣與鼻黏膜用醫(yī)用EC耳腦膠粘合在一起,造口內(nèi)填塞適宜大小的膨脹海綿。⑧鼻腔無滲血者不做鼻腔填塞,如有滲血,填塞紗條后48h取出。

        1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔,取出填塞于造口處的膨脹海綿;當(dāng)日淚道沖洗一次;以后用含抗生素、激素的生理鹽水行淚道沖洗,每天2次,1周后改為每3d1次,并清理鼻腔。1個(gè)月后改為每周1次,至少應(yīng)用2個(gè)月。

        2 結(jié)果

        療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:流淚、溢膿癥狀消失,沖洗淚道通暢;好轉(zhuǎn):溢膿消失,流淚減輕,淚道加壓沖洗通暢;無效:癥狀無改善,淚道沖洗不暢。

        隨訪1~2年經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)16眼中,14眼一次性治愈,術(shù)后鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成,且上皮化,流膿溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢;2眼好轉(zhuǎn),淚囊造孔形成,上皮化,癥狀減輕,沖洗淚道通暢或加壓后通暢。有效率100%。

        3 討論

        慢性淚囊炎以往均采用鼻外徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù),手術(shù)操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大,易遺留面部瘢痕。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔造孔術(shù)的逐步完善,該手術(shù)有可能取代傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)與鼻外徑路手術(shù)相比,兩者療效差異無顯著性〔4〕,但鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)〔5-6〕:①傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)對小淚囊患者預(yù)后差,而鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)充分切開淚囊內(nèi)壁,可有效預(yù)防癜痕攣縮時(shí)造成的造孔閉鎖。②傳統(tǒng)手術(shù)失敗后復(fù)發(fā)性淚囊炎,由于手術(shù)瘢痕收縮,結(jié)構(gòu)破壞,再次手術(shù),往往易出血,操作不便,定位不準(zhǔn),吻合困難。而鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)失敗原因往往由于造孔處肉芽增生,瘢痕收縮致造孔閉鎖,但骨窗已經(jīng)存在,再次手術(shù)往往只需內(nèi)鏡下切除造孔周圍軟組織,放置擴(kuò)張管即可,較簡單有效。③對合并鼻部疾患如鼻腔、鼻竇炎癥或解剖異常的病例,單純行鼻腔淚囊吻合往往由于鼻腔病變導(dǎo)致手術(shù)失敗,而行鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)手術(shù)術(shù)中可處理鼻腔和鼻竇的病理改變〔7〕,減少多次手術(shù)給患者造成的痛苦,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者易接受。④鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)有效避免了面部瘢痕,無需切斷內(nèi)眥韌帶,對淚囊的損傷小且保留了淚囊的“淚液泵”功能,使淚液以近似生理的方式排出。

        我們提出了改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)淚囊在鼻腔外側(cè)壁定位準(zhǔn)確性是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟的新觀點(diǎn),結(jié)合實(shí)踐改制了相應(yīng)手術(shù)器械,使淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影定位更加準(zhǔn)確。自行研制定位鑷取材容易、實(shí)用,經(jīng)過改良術(shù)式,造孔黏膜瓣用EC耳腦膠粘合,方便操作,術(shù)野更加清晰。術(shù)中采用多角度鼻內(nèi)鏡,良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視,可獲得清晰的全方位術(shù)野;手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短,操作比較精確,患者痛苦輕,術(shù)后恢復(fù)快,符合現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)要求。是一種方便有效的治療手段,值得推廣。

        〔1〕楊平蓀,許加軍.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎36例〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(1):51-53.

        〔2〕許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊開放術(shù)〔J〕.耳鼻咽喉頭頸外科,2005,8(1):628.

        〔3〕韓德民,張羅,聶鑫,等.電動(dòng)切割器輔助鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)〔J〕.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué),2006,9(1):100.

        〔4〕宋照營,郭先,王京敏,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(2):81-82.

        〔5〕周兵.鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)淚囊鼻腔造孔術(shù)〔J〕.耳鼻咽喉頭頸外科,1994,1(2):80.

        〔6〕李奇志,汪文曉.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)療效觀察〔J〕.臨床眼科雜志,2001,9(1):64.

        〔7〕陳君毅.經(jīng)鼻鼻腔淚囊吻合術(shù):來自澳大利亞的一次前瞻性研究〔J〕.亞洲眼科雜志,2007,9(3):121-123.

        R777.2+3[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B[文章編號]1672-2345(2010)02-0076-02

        2009-02-05

        2009-07-17

        羅恒,主治醫(yī)師,主要從事耳鼻喉、眼科研究.

        (責(zé)任編輯 張 煥)

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