許詠梅

（西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100）

10例磁性附著體在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)

許詠梅

（西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100）

目的：探討磁性附著體義齒應(yīng)用于口腔修復(fù)的臨床效果。方法：對(duì)來本院就診的10例牙列缺損患者，利用口內(nèi)余留牙或殘根殘冠，安置磁性附著體進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)，并對(duì)義齒的固位、咀嚼、修復(fù)體使用情況的滿意度以及義齒應(yīng)用后出現(xiàn)的問題隨訪觀察3年。結(jié)果：10例患者18件磁性附著體中，兩顆基牙出現(xiàn)齦炎，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲、基牙松動(dòng)、義齒折裂、根面板脫落，所有覆蓋義齒固位效果滿意。結(jié)論：磁性附著體義齒不僅改善了傳統(tǒng)全口義齒和復(fù)雜可摘局部義齒固位欠佳、咀嚼效率偏低的情況，并且由于其具有美觀舒適，不傳遞側(cè)向力，保護(hù)基牙，患者取戴方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。

磁性附著體；義齒；修復(fù)

磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。它具有其他附著體不具備的突出優(yōu)點(diǎn)：側(cè)向力小，摘戴方便，不受就位道的限制，尤其在多基牙時(shí)優(yōu)勢(shì)更明顯〔1-2〕。Magfit系統(tǒng)的磁性附著體更是倍受臨床醫(yī)生的喜愛，很多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究總結(jié)〔3〕。我科從2006年開始引進(jìn)MagfitEX600W、MD800型磁性附著體系列，為10名患者安裝了磁性附著體義齒，進(jìn)行了全口覆蓋義齒或單頜覆蓋義齒修復(fù)，經(jīng)過3年多的臨床實(shí)踐和隨訪觀察，取得了良好的修復(fù)效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇病例10例，年齡46～72歲，男性4例，女性6例。所有病例均有戴用以卡環(huán)固位的傳統(tǒng)義齒5年以上的歷史，對(duì)義齒有深刻的體會(huì)。常規(guī)修復(fù)效果欠佳。

1.2 適應(yīng)癥的合理選擇 基牙的選擇。參考指標(biāo)：①基牙的健康狀況。②留存時(shí)間。選擇根長大于8mm，松動(dòng)度小于1度，牙槽骨吸收在根長1／3以內(nèi)，殘冠或殘根經(jīng)過完善根管治療的可作為基牙。同時(shí)，不同種類磁性附著體義齒對(duì)基牙要求有所差異：①全口覆蓋義齒?；莱＿x用留存時(shí)間最長、牙根直且粗大的尖牙，或者使基牙分布于頜弓兩側(cè)。若口內(nèi)只有一顆基牙也應(yīng)予以保留，即使一個(gè)磁體固位系統(tǒng)也會(huì)明顯改善義齒的固位。一般一副全口覆蓋義齒設(shè)置2～3套磁性附著體，應(yīng)位于牙弓的兩側(cè)，越分散越好。②可摘局部義齒。應(yīng)根據(jù)其實(shí)際需要來選擇基牙，若缺牙多，有較多可利用的余留牙根，可設(shè)計(jì)完全由磁性附著體固位的義齒，依靠2～3顆基牙和黏膜組織支持；若缺牙區(qū)大，牙弓既有余留牙根，又有健康基牙，可采用卡環(huán)與附著體共同固位的形式，選擇1～2顆覆蓋基牙。但應(yīng)對(duì)選取的基牙進(jìn)行徹底的根管治療。

頜間距離一般，前牙區(qū)≥3.8mm，后牙區(qū)≥4.3mm，頜間距離過小可引起不良后果，即對(duì)人工牙排列造成困難，影響義齒的美觀和功能。

1.3 基牙牙體預(yù)備 完成根管治療后，平齊齦緣截?cái)嗷?，根面中心磨成凹面，邊緣形成約1mm，寬45°，根面中央形成凹面，以使銜鐵下方有足夠的金屬，保證鑄造完整。擴(kuò)大根管直徑至1.2～2.0mm，長5mm以上，根尖區(qū)保留約4mm的封閉區(qū)，根管預(yù)備與核樁根管預(yù)備相似。對(duì)于圓形的根管，在根管口的頰或舌側(cè)上預(yù)備長為2mm，直徑0.7mm防旋轉(zhuǎn)溝。對(duì)扁根管可依根管形態(tài)預(yù)備成扁形即可，不一定預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝。

1.4 制取印模 常規(guī)排齦10min，將硅橡膠注入根管，用低速手機(jī)螺旋充填器將硅橡膠充滿根管，將先前取的初印模放入口中，取出清晰的工作印模，灌注超硬石膏模型。

1.5 義齒制作 活動(dòng)義齒部分：臨床醫(yī)生將鑄接式銜鐵試戴后用樹脂粘接劑或CX玻璃離子或水門汀將其粘固于基牙上，將磁體就位于根面板后再次印模，確定咬合關(guān)系，完成金屬支架、排牙，并進(jìn)行試戴至患者完全適應(yīng)。制作磁附著體窩：在義齒基托組織面銜鐵對(duì)應(yīng)的部位制作磁附著體窩，用自凝塑料粘接磁體。注意銜鐵和磁體間要留0.1mm的間隙，使義齒下沉?xí)r有足夠的緩沖空間。

2 結(jié)果

10例患者共18件磁性附著體，均獲得良好的臨床修復(fù)效果，義齒固位力明顯增強(qiáng)，患者自覺咀嚼效率普遍提高。經(jīng)過2年定期隨訪觀察，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲、基牙松動(dòng)、義齒折裂、根面板脫落等現(xiàn)象，有2顆基牙出現(xiàn)邊緣性齦炎，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)并給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)后得到改善。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)義齒的要求也越來越高，已不再滿足過去那種簡單的義齒修復(fù)。磁性附著體是繼普通附著體、精密附著體后的第三代附著體，具有體積小、固位力強(qiáng)、美觀舒適、保護(hù)基牙、就位方便等優(yōu)點(diǎn)，是一種很好的修復(fù)手段。可用在全口義齒、局部義齒、種植義齒的修復(fù)及贗復(fù)體的制作和正畸治療中〔4〕。

3.1 磁性附著體適應(yīng)癥廣泛 ①全口覆蓋義齒。全口覆蓋義齒是磁性附著體應(yīng)用的最重要領(lǐng)域。保留并利用口腔中的少數(shù)余留牙或殘冠、殘根安置磁性附著體制作覆蓋義齒，可以調(diào)整余留牙的冠根比例，減少對(duì)基牙的側(cè)向力和扭力，防止或減緩基牙及其鄰近骨組織的吸收，有效地增強(qiáng)了全口義齒的固位和穩(wěn)定。加之磁性附著體磁引力的輔助固位作用，義齒特別是下頜全口覆蓋義齒的固位效果及咀嚼功能可得到明顯地提高。②可摘局部義齒。磁性附著體應(yīng)用于可摘局部義齒，其特點(diǎn)是設(shè)計(jì)靈活，應(yīng)用形式多樣，固位和穩(wěn)定作用可靠。采用磁性固位可減少或不使用卡環(huán)，適度減小義齒的基托面積，因而增進(jìn)了義齒的美觀和舒適感，患者更易接受和適應(yīng)。對(duì)游離缺失的病例，采用磁性附著體還可減輕基牙所承受的扭力，有利于基牙的健康。除常規(guī)的義齒設(shè)計(jì)外，目前有日本學(xué)者利用磁性附著體，為張口嚴(yán)重受限患者制作collapsible可摘局部義齒，效果令人滿意。另有學(xué)者借鑒精密附著體在固定—可摘式部分義齒中的應(yīng)用方法和經(jīng)驗(yàn)，嘗試應(yīng)用Magfit磁性附著體制作固定—可摘式部分義齒修復(fù)遠(yuǎn)中游離端牙列缺損，取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。由此可見，磁性附著體義齒制作簡單，價(jià)格適中，義齒固位效果明顯，在臨床應(yīng)用中越來越具有優(yōu)勢(shì)，受到更多患者和醫(yī)師的關(guān)注。

3.2 磁體的粘結(jié) 將磁體粘結(jié)到義齒基托中是磁性附著體義齒完成的最關(guān)鍵一步。有研究發(fā)現(xiàn)磁體提供的口內(nèi)固位力低于其理論標(biāo)稱值〔5-6〕，這是由于磁體在粘結(jié)過程中出現(xiàn)垂直向或水平向的移位，甚至與銜鐵之間形成夾角。為保證磁體粘結(jié)后與銜鐵保持充分接觸，發(fā)揮最好的磁力效果，我們?cè)诖朋w粘結(jié)過程中進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)口內(nèi)直接法安裝磁體效果較好。為了在義齒中準(zhǔn)確預(yù)留磁體的位置，粘固銜鐵根帽后可將磁體吸附于根面板上取印模。安裝磁體時(shí)為防止自凝樹脂進(jìn)入銜鐵根帽倒凹，可將直徑2cm圓形保鮮薄膜置于銜鐵與磁體之間，待自凝樹脂硬固后取出。如果出現(xiàn)自凝樹脂進(jìn)入倒凹的情況，可用高速渦輪機(jī)沿磁體或銜鐵周圍，逐步去除進(jìn)入倒凹的自凝材料后，取下修復(fù)體及磁體，并重新粘結(jié)。

3.3 義齒制作以及戴用過程中應(yīng)注意的問題 ①義齒折裂。臨床上發(fā)現(xiàn)磁性附著體義齒最常出現(xiàn)的修復(fù)后問題是義齒的折裂，分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：磁性附著體易造成義齒基托局部薄弱；磁體及銜鐵可能形成支點(diǎn)；義齒與對(duì)頜牙咬合不平衡；頜間距離較小；不按時(shí)復(fù)診，牙槽骨吸收后未及時(shí)重襯義齒。②定期進(jìn)行口腔及義齒的保健。將心理護(hù)理，健康指導(dǎo)融為一體〔7〕。定期使用氟化物和化學(xué)清潔劑，氟化物溶液或凝膠。③基牙痛。基牙治療不徹底；基牙牙周健康較差，又疏于保健，支持力不足?？芍匦轮委煟惭b附著體。安裝磁性附著體時(shí)緩沖不足，有高點(diǎn)存在，致使基牙承受過大頜力，造成創(chuàng)傷，重新安裝磁鐵，進(jìn)行緩沖即可。

總之，隨著新型磁性材料的開發(fā)和制作工藝的發(fā)展，磁性附著體將日臻完善，滿足患者對(duì)美觀、舒適和固位的要求，以更為廣泛而靈活的形式應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中。

〔1〕肖雪，馮海蘭.磁性固位體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18（4）：232.

〔2〕方麗敏，韓永慶.Magfit磁性附著體在義齒修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（5）：502.

〔3〕沈倍勇，鄭蒼尚，周琦.磁性附著體在全口覆蓋義齒的臨床應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（12）：1857.

〔4〕馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：252-295，430-432.

〔5〕余日月.磁性附著體在下頜全口義齒應(yīng)用中常見的問題及處理〔J〕.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4（2）：110.

〔6〕杜莉，夏露，楊凌，等.下頜磁性附著體覆蓋全121義齒基牙齦溝內(nèi)細(xì)菌的研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（4）：230.

〔7〕張逸玲，張潔.磁性附著體義齒的臨床護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（5）：600.

On the Clinical Application of Magnetic Attachment in Prosthetics Dentistry

XU Yongmei
（Stomatological Department,Hospital of Xishuangbanna Prefecture,Jinghong,Yunnan 666100,China）

Objective:To explore the clinical effect of artificial teeth of magnetic attachment in prosthetics dentistry.Method:10 patients with residual roots in our hospital were restored with magnetic attachment overdentures.The stability of the overdentures, their masticatory function,users'degree of satisfaction and problems they brought about were investigated in the three-year follow-up observation.Result:In the 18 magnetic attachment overdentures used by the 10 patients,2 butments suffered from gingivitis,and no secondary caries,luxated butment,fracture of overdentures or fall of root panes occurred.The retention effect was satisfactory. Conclusion:Unlike the complete denture or removable partial denture which are not satisfactory in retention effect and masticatory function,the magnetic attachment denture is beautiful,comfortable,easy to use and butment-protecting.So it has good prospects in clinical application.

magnetic attachment;artificial tooth;repair

R783.6［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號(hào)］1672-2345（2010）02-0068-02

2009-12-24

許詠梅，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）