許詠梅

（西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100）

10例磁性附著體在口腔修復中的臨床應用體會

許詠梅

（西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100）

目的：探討磁性附著體義齒應用于口腔修復的臨床效果。方法：對來本院就診的10例牙列缺損患者，利用口內余留牙或殘根殘冠，安置磁性附著體進行覆蓋義齒修復，并對義齒的固位、咀嚼、修復體使用情況的滿意度以及義齒應用后出現(xiàn)的問題隨訪觀察3年。結果：10例患者18件磁性附著體中，兩顆基牙出現(xiàn)齦炎，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲、基牙松動、義齒折裂、根面板脫落，所有覆蓋義齒固位效果滿意。結論：磁性附著體義齒不僅改善了傳統(tǒng)全口義齒和復雜可摘局部義齒固位欠佳、咀嚼效率偏低的情況，并且由于其具有美觀舒適，不傳遞側向力，保護基牙，患者取戴方便等優(yōu)點，臨床應用前景廣闊。

磁性附著體；義齒；修復

磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。它具有其他附著體不具備的突出優(yōu)點：側向力小，摘戴方便，不受就位道的限制，尤其在多基牙時優(yōu)勢更明顯〔1-2〕。Magfit系統(tǒng)的磁性附著體更是倍受臨床醫(yī)生的喜愛，很多學者對此進行了研究總結〔3〕。我科從2006年開始引進MagfitEX600W、MD800型磁性附著體系列，為10名患者安裝了磁性附著體義齒，進行了全口覆蓋義齒或單頜覆蓋義齒修復，經過3年多的臨床實踐和隨訪觀察，取得了良好的修復效果?，F(xiàn)總結分析如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇病例10例，年齡46～72歲，男性4例，女性6例。所有病例均有戴用以卡環(huán)固位的傳統(tǒng)義齒5年以上的歷史，對義齒有深刻的體會。常規(guī)修復效果欠佳。

1.2 適應癥的合理選擇 基牙的選擇。參考指標：①基牙的健康狀況。②留存時間。選擇根長大于8mm，松動度小于1度，牙槽骨吸收在根長1／3以內，殘冠或殘根經過完善根管治療的可作為基牙。同時，不同種類磁性附著體義齒對基牙要求有所差異：①全口覆蓋義齒?；莱＿x用留存時間最長、牙根直且粗大的尖牙，或者使基牙分布于頜弓兩側。若口內只有一顆基牙也應予以保留，即使一個磁體固位系統(tǒng)也會明顯改善義齒的固位。一般一副全口覆蓋義齒設置2～3套磁性附著體，應位于牙弓的兩側，越分散越好。②可摘局部義齒。應根據(jù)其實際需要來選擇基牙，若缺牙多，有較多可利用的余留牙根，可設計完全由磁性附著體固位的義齒，依靠2～3顆基牙和黏膜組織支持；若缺牙區(qū)大，牙弓既有余留牙根，又有健康基牙，可采用卡環(huán)與附著體共同固位的形式，選擇1～2顆覆蓋基牙。但應對選取的基牙進行徹底的根管治療。

頜間距離一般，前牙區(qū)≥3.8mm，后牙區(qū)≥4.3mm，頜間距離過小可引起不良后果，即對人工牙排列造成困難，影響義齒的美觀和功能。

1.3 基牙牙體預備 完成根管治療后，平齊齦緣截斷基牙，根面中心磨成凹面，邊緣形成約1mm，寬45°，根面中央形成凹面，以使銜鐵下方有足夠的金屬，保證鑄造完整。擴大根管直徑至1.2～2.0mm，長5mm以上，根尖區(qū)保留約4mm的封閉區(qū)，根管預備與核樁根管預備相似。對于圓形的根管，在根管口的頰或舌側上預備長為2mm，直徑0.7mm防旋轉溝。對扁根管可依根管形態(tài)預備成扁形即可，不一定預備防旋轉溝。

1.4 制取印模 常規(guī)排齦10min，將硅橡膠注入根管，用低速手機螺旋充填器將硅橡膠充滿根管，將先前取的初印模放入口中，取出清晰的工作印模，灌注超硬石膏模型。

1.5 義齒制作 活動義齒部分：臨床醫(yī)生將鑄接式銜鐵試戴后用樹脂粘接劑或CX玻璃離子或水門汀將其粘固于基牙上，將磁體就位于根面板后再次印模，確定咬合關系，完成金屬支架、排牙，并進行試戴至患者完全適應。制作磁附著體窩：在義齒基托組織面銜鐵對應的部位制作磁附著體窩，用自凝塑料粘接磁體。注意銜鐵和磁體間要留0.1mm的間隙，使義齒下沉時有足夠的緩沖空間。

2 結果

10例患者共18件磁性附著體，均獲得良好的臨床修復效果，義齒固位力明顯增強，患者自覺咀嚼效率普遍提高。經過2年定期隨訪觀察，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲、基牙松動、義齒折裂、根面板脫落等現(xiàn)象，有2顆基牙出現(xiàn)邊緣性齦炎，因發(fā)現(xiàn)及時并給予口腔衛(wèi)生指導后得到改善。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對義齒的要求也越來越高，已不再滿足過去那種簡單的義齒修復。磁性附著體是繼普通附著體、精密附著體后的第三代附著體，具有體積小、固位力強、美觀舒適、保護基牙、就位方便等優(yōu)點，是一種很好的修復手段?？捎迷谌诹x齒、局部義齒、種植義齒的修復及贗復體的制作和正畸治療中〔4〕。

3.1 磁性附著體適應癥廣泛 ①全口覆蓋義齒。全口覆蓋義齒是磁性附著體應用的最重要領域。保留并利用口腔中的少數(shù)余留牙或殘冠、殘根安置磁性附著體制作覆蓋義齒，可以調整余留牙的冠根比例，減少對基牙的側向力和扭力，防止或減緩基牙及其鄰近骨組織的吸收，有效地增強了全口義齒的固位和穩(wěn)定。加之磁性附著體磁引力的輔助固位作用，義齒特別是下頜全口覆蓋義齒的固位效果及咀嚼功能可得到明顯地提高。②可摘局部義齒。磁性附著體應用于可摘局部義齒，其特點是設計靈活，應用形式多樣，固位和穩(wěn)定作用可靠。采用磁性固位可減少或不使用卡環(huán)，適度減小義齒的基托面積，因而增進了義齒的美觀和舒適感，患者更易接受和適應。對游離缺失的病例，采用磁性附著體還可減輕基牙所承受的扭力，有利于基牙的健康。除常規(guī)的義齒設計外，目前有日本學者利用磁性附著體，為張口嚴重受限患者制作collapsible可摘局部義齒，效果令人滿意。另有學者借鑒精密附著體在固定—可摘式部分義齒中的應用方法和經驗，嘗試應用Magfit磁性附著體制作固定—可摘式部分義齒修復遠中游離端牙列缺損，取得了成功的經驗。由此可見，磁性附著體義齒制作簡單，價格適中，義齒固位效果明顯，在臨床應用中越來越具有優(yōu)勢，受到更多患者和醫(yī)師的關注。

3.2 磁體的粘結 將磁體粘結到義齒基托中是磁性附著體義齒完成的最關鍵一步。有研究發(fā)現(xiàn)磁體提供的口內固位力低于其理論標稱值〔5-6〕，這是由于磁體在粘結過程中出現(xiàn)垂直向或水平向的移位，甚至與銜鐵之間形成夾角。為保證磁體粘結后與銜鐵保持充分接觸，發(fā)揮最好的磁力效果，我們在磁體粘結過程中進行了探索，發(fā)現(xiàn)口內直接法安裝磁體效果較好。為了在義齒中準確預留磁體的位置，粘固銜鐵根帽后可將磁體吸附于根面板上取印模。安裝磁體時為防止自凝樹脂進入銜鐵根帽倒凹，可將直徑2cm圓形保鮮薄膜置于銜鐵與磁體之間，待自凝樹脂硬固后取出。如果出現(xiàn)自凝樹脂進入倒凹的情況，可用高速渦輪機沿磁體或銜鐵周圍，逐步去除進入倒凹的自凝材料后，取下修復體及磁體，并重新粘結。

3.3 義齒制作以及戴用過程中應注意的問題 ①義齒折裂。臨床上發(fā)現(xiàn)磁性附著體義齒最常出現(xiàn)的修復后問題是義齒的折裂，分析其原因可能有以下幾點：磁性附著體易造成義齒基托局部薄弱；磁體及銜鐵可能形成支點；義齒與對頜牙咬合不平衡；頜間距離較?。徊话磿r復診，牙槽骨吸收后未及時重襯義齒。②定期進行口腔及義齒的保健。將心理護理，健康指導融為一體〔7〕。定期使用氟化物和化學清潔劑，氟化物溶液或凝膠。③基牙痛?；乐委煵粡氐祝换姥乐芙】递^差，又疏于保健，支持力不足?？芍匦轮委?，安裝附著體。安裝磁性附著體時緩沖不足，有高點存在，致使基牙承受過大頜力，造成創(chuàng)傷，重新安裝磁鐵，進行緩沖即可。

總之，隨著新型磁性材料的開發(fā)和制作工藝的發(fā)展，磁性附著體將日臻完善，滿足患者對美觀、舒適和固位的要求，以更為廣泛而靈活的形式應用于口腔修復治療中。

〔1〕肖雪，馮海蘭.磁性固位體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應用〔J〕.華西口腔醫(yī)學雜志，2000，18（4）：232.

〔2〕方麗敏，韓永慶.Magfit磁性附著體在義齒修復中的應用〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2005，7（5）：502.

〔3〕沈倍勇，鄭蒼尚，周琦.磁性附著體在全口覆蓋義齒的臨床應用〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（12）：1857.

〔4〕馬軒祥.口腔修復學〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：252-295，430-432.

〔5〕余日月.磁性附著體在下頜全口義齒應用中常見的問題及處理〔J〕.口腔頜面修復學雜志，2003，4（2）：110.

〔6〕杜莉，夏露，楊凌，等.下頜磁性附著體覆蓋全121義齒基牙齦溝內細菌的研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2004，20（4）：230.

〔7〕張逸玲，張潔.磁性附著體義齒的臨床護理〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2006，19（5）：600.

On the Clinical Application of Magnetic Attachment in Prosthetics Dentistry

XU Yongmei
（Stomatological Department,Hospital of Xishuangbanna Prefecture,Jinghong,Yunnan 666100,China）

Objective:To explore the clinical effect of artificial teeth of magnetic attachment in prosthetics dentistry.Method:10 patients with residual roots in our hospital were restored with magnetic attachment overdentures.The stability of the overdentures, their masticatory function,users'degree of satisfaction and problems they brought about were investigated in the three-year follow-up observation.Result:In the 18 magnetic attachment overdentures used by the 10 patients,2 butments suffered from gingivitis,and no secondary caries,luxated butment,fracture of overdentures or fall of root panes occurred.The retention effect was satisfactory. Conclusion:Unlike the complete denture or removable partial denture which are not satisfactory in retention effect and masticatory function,the magnetic attachment denture is beautiful,comfortable,easy to use and butment-protecting.So it has good prospects in clinical application.

magnetic attachment;artificial tooth;repair

R783.6［文獻標志碼］A［文章編號］1672-2345（2010）02-0068-02

2009-12-24

許詠梅，主治醫(yī)師，主要從事口腔內科研究.

（責任編輯 張 煥）