寇桂香，潘瑋華

（1.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校臨床護(hù)理教研室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050）

對(duì)護(hù)理教學(xué)中“運(yùn)送病人法”的臨床應(yīng)用研究與改革

寇桂香1，潘瑋華2

（1.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校臨床護(hù)理教研室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050）

為克服按照傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中“運(yùn)送病人法”實(shí)施移動(dòng)和搬運(yùn)病人時(shí)的弊端，有效實(shí)現(xiàn)操作省力、姿勢(shì)正確、減輕護(hù)士疲勞和腰部損傷、促進(jìn)病人安全和舒適，引用仿生學(xué)、省力原理和人體工程力學(xué)原理，從移動(dòng)輔助用具、移動(dòng)方法、遵循原則幾方面改革護(hù)士幫助病人變換體位、位置的方法與技巧，改革后的方法更符合省力原則，可有效地減少操作中病人的不適與損傷。

護(hù)理教學(xué)；“運(yùn)送病人法”；臨床應(yīng)用研究

幫助不能自主活動(dòng)的病人在床上變換、調(diào)整體位或?qū)⑵湟浦凛喴巍⑵杰囘M(jìn)行檢查、治療、戶外活動(dòng)等是護(hù)士的常規(guī)工作，操作的關(guān)鍵是省力和使病人舒適。在護(hù)理教學(xué)中嚴(yán)格按照最新版護(hù)理教材的第九章“運(yùn)送病人法”施教，由護(hù)生相互扮演角色進(jìn)行練習(xí)，未見明顯損傷情況，然而發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)際操作中因護(hù)士的工作姿勢(shì)不良，使得約有2/3的護(hù)士有不同程度的腰部損傷[1]，或在操作時(shí)造成病人疼痛不適、皮膚擦傷等，針對(duì)這些問題，我們汲取了國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理技巧，將仿生學(xué)及省力原理運(yùn)用于移動(dòng)和運(yùn)送病人技術(shù)中，改革傳統(tǒng)的運(yùn)送方法，研究并設(shè)計(jì)了新的移動(dòng)病人操作技術(shù)的指導(dǎo)方案，并將其錄制成《移動(dòng)病人的技巧》教學(xué)VCD，便于學(xué)習(xí)掌握，旨在為臨床推廣應(yīng)用新的移動(dòng)技術(shù)提供依據(jù)，進(jìn)而反思護(hù)理教學(xué)，改革傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法和教學(xué)模式，這對(duì)于護(hù)生掌握在操作中正確用力的方法、預(yù)防慢性腰背痛等職業(yè)病和減少病人損傷均具有重要意義，現(xiàn)綜述如下。

1 傳統(tǒng)運(yùn)送法的主要問題與弊端

（1）護(hù)士在搬抬病人時(shí)，上身必須前傾很大角度才能穩(wěn)妥接觸到病人，阻力臂大于動(dòng)力臂，從而形成彎腰低頭、身體扭轉(zhuǎn)等不良工作姿勢(shì)，護(hù)士軀干偏離了支撐面，軀干本身的大部分重量和搬抬負(fù)荷不能沿脊柱垂直向下，使重心前移，重力線和脊柱之間形成夾角，重力矩和骶棘肌拉力矩增大，脊柱總負(fù)荷加大，由此可知長期的不良工作姿勢(shì)易導(dǎo)致護(hù)士腰椎損傷和腰背肌肉勞損。

（2）護(hù)士在搬抬病人時(shí)，常應(yīng)用搬、抬、提舉等動(dòng)作，而這些動(dòng)作的動(dòng)力方向恰恰與重力方向相反，護(hù)士必須要施加大于病人體重的向上的力才能完全搬抬病人，此時(shí)護(hù)士所接受的重力負(fù)荷又不在或者未完全在護(hù)士的支撐面內(nèi)，費(fèi)力耗能，因此即使2名護(hù)士也很難完成操作。

（3）護(hù)士屈髖、屈膝角度不夠而不能充分降低重心，尤其對(duì)于身高較高的護(hù)士，腰部則成為其重點(diǎn)支撐的著力點(diǎn)并接受過量負(fù)荷，易發(fā)生跌倒摔傷。

（4）為了完成操作，護(hù)士往往會(huì)使用爆發(fā)性猛力強(qiáng)撐硬拉，這就會(huì)使護(hù)士重心不穩(wěn)，且這種作用力不能均勻持續(xù)一定時(shí)間，受力局部就會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，這對(duì)于護(hù)士和病人而言均可能會(huì)產(chǎn)生新的或加重原有病理損害及疼痛。

2 改進(jìn)措施

人體的活動(dòng)與姿勢(shì)是密切相關(guān)的，正確的姿勢(shì)有助于生理功能的發(fā)揮，并只需消耗較小的能量[2]，這對(duì)于病人的移動(dòng)以及對(duì)護(hù)士本身的保護(hù)都是至關(guān)重要的，而在移動(dòng)病人時(shí)護(hù)士要想維持正確姿勢(shì)還需借助一定工具并遵循力學(xué)原理。

2.1 輔助工具及其應(yīng)用

（1）塑料單、移動(dòng)軟墊（纖維尼龍布包裹絲綿縫制而成，寬60 cm、長120 cm，兩端各縫一拉環(huán)）：可有效降低摩擦力；（2）中單：可縮短護(hù)士上身直立操作時(shí)與病人間的距離，避免護(hù)士上身過度前傾，減少護(hù)士腰部用力，防止腰肌勞損；（3）摩擦墊：可增加摩擦力，方便病人用力配合；（4）移動(dòng)板或“過床易”（美國GMDP盈康專利護(hù)理產(chǎn)品）：即在病床與平車、輪椅之間形成的“橋梁”，使病人平行移動(dòng)到平車或輪椅上，保證病人頸部及全身維持正常姿勢(shì)的移動(dòng)，避免因不當(dāng)搬抬使病人受到傷害或出現(xiàn)意外，保證病人的血壓及各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定。

2.2 改革后新技術(shù)的操作原則、力學(xué)原理及應(yīng)用

（1）護(hù)士在操作時(shí)的高度要適當(dāng)，要充分利用斜坡滑動(dòng)原理，盡可能減少彎腰姿勢(shì)。例如利用中單協(xié)助病人移向?qū)?cè)床邊：適當(dāng)調(diào)整病床高度，護(hù)士站于病床一側(cè)，將2條中單縱向?qū)φ蹟?shù)次，一條鋪于病人肩背部下方，另一條鋪于其臀下并包住臀部。協(xié)助病人屈曲近側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士一條腿穩(wěn)踩地面，另一條腿屈曲跪于病人臀部中單下，并在中單和護(hù)士膝蓋之間鋪塑料單，護(hù)士腰部挺直，左手提起中單近端，大腿面及膝關(guān)節(jié)向前頂靠在病人臀部形成斜坡，并以此為支點(diǎn)，右手抓住中單對(duì)側(cè)上提，同時(shí)身體向前用力，利用護(hù)士腿部力量和斜坡滑動(dòng)原理向?qū)?cè)移動(dòng)病人臀部，這樣可使操作省力且操作時(shí)護(hù)士上身保持了直立。

（2）盡可能沿平面直線運(yùn)動(dòng)[3]，避免護(hù)士和病人身體均過度扭曲而產(chǎn)生不適甚至造成損傷。例如協(xié)助病人移向近右側(cè)床邊：護(hù)士靠近床右側(cè)中間（接近患者臀部）位置，兩腳前后分開，屈膝降低重心，腰部挺直，移動(dòng)病人右側(cè)下肢至床邊并屈膝，護(hù)士左手向前推動(dòng)病人臀部，將右手掌心向上放于病人臀下，再放左手，避免病人臀部與床之間的摩擦，伸直雙臂用力向近側(cè)拉動(dòng)（能合作的病人囑咐其用腳蹬床與護(hù)士同步配合），用該法再分別移動(dòng)病人頭肩部、左側(cè)下肢，安置病人于舒適體位。

（3）合理利用摩擦力（根據(jù)需要增加或減小摩擦力）。例如協(xié)助病人由病床移至平車：對(duì)不能坐起而需要平車運(yùn)送的病人，根據(jù)病人病情、體重，需要時(shí)可2人完成操作。取下床尾床欄，推平車至車頭與床尾正中對(duì)齊，兩平面保持一致，平車制動(dòng)，先協(xié)助病人翻身，將移動(dòng)軟墊平鋪于病人身下，再取移動(dòng)板放于移動(dòng)軟墊下架于床、車之間（或直接使用“過床易”），放平患者，然后一名護(hù)士站于病床左側(cè)扶病人肩部并向床尾方向平推，另一名護(hù)士站在床尾拉移動(dòng)軟墊拉環(huán)，2名護(hù)士同時(shí)用力將病人移至平車上。若床尾床欄不能取下，則應(yīng)將平車推至緊貼病床右側(cè)制動(dòng)，同樣保持兩平面一致，將移動(dòng)板架于床、車之間，一名護(hù)士站在平車右側(cè)拉移動(dòng)軟墊拉環(huán)，另一名護(hù)士站在病床左側(cè)平推病人肩、臀部，2名護(hù)士同時(shí)用力將病人移至平車上，安置于舒適體位，防止墜傷。

（4）合理利用工程力學(xué)原理。例如協(xié)助病人由平臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位：護(hù)士站在病人要轉(zhuǎn)向的床側(cè)，將病人遠(yuǎn)側(cè)的手放在胸前，屈曲病人遠(yuǎn)側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士兩腳前后分開，屈膝站立，重心落在前腿上，兩手扶病人遠(yuǎn)側(cè)肩部、臀部，利用自身體重的拉力，以病人的近側(cè)半身為軸順勢(shì)拉動(dòng)（能合作的病人囑咐其同時(shí)蹬床），即可輕松使病人由平臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再將病人的上下肢置于舒適體位，病人的翻身動(dòng)作和護(hù)士身體的移動(dòng)是同步進(jìn)行的。

3 討論

（1）在臨床護(hù)理工作中移動(dòng)病人時(shí)，護(hù)士要正確利用摩擦力，避免拖、拽而使病人皮膚直接與病床摩擦造成損傷，但可選用光滑的移動(dòng)軟墊、塑料單、“過床易”等，盡量減小病人身體與床之間的摩擦力，使病人較容易進(jìn)行平面移動(dòng)。

（2）運(yùn)動(dòng)中幾乎所有的骨骼肌運(yùn)動(dòng)都是肌力與重力的對(duì)抗[5]。在臨床護(hù)理工作中，不搬抬病人，而是使用上述各種方法移動(dòng)病人，使作用力盡量接近重心的水平，盡量使用大肌群和多肌群力量，可減少護(hù)士的損傷。

（3）移動(dòng)病人時(shí)，計(jì)劃好所要移動(dòng)的位置和方向，以直線方向平移病人，以推拉法代替搬抬法，但能拉則不要推，因?yàn)槔邢蛏系姆至Γ蓽p小病人對(duì)床的壓力，使摩擦力減小。而推時(shí)易產(chǎn)生向下的分力，不僅會(huì)增加病人與床之間的摩擦力，還會(huì)形成切面分力（剪切力），這樣移動(dòng)費(fèi)力且易損傷病人的皮膚。

（4）使病人穩(wěn)定、舒適，護(hù)士省力的條件是重心低、支撐面大、重力線落在支撐面內(nèi)。臨床護(hù)理工作中，在移動(dòng)病人時(shí)如有條件應(yīng)先調(diào)整病床高度為80～90 cm，護(hù)士兩腳前后或左右分開10～15 cm的距離站立，軀干挺直使重心落在支撐面上，必要時(shí)屈膝、屈髖以降低重心，重心能隨著兩腳前后或左右移動(dòng)，避免產(chǎn)生彎腰低頭、身體扭轉(zhuǎn)等不良工作姿勢(shì)，以維持身體平衡、重心恒定、重量均勻分布，使工作省力、背部不易疲勞、腰部負(fù)荷減小，從而防止損傷；同時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮不良姿勢(shì)對(duì)病人的影響，在移動(dòng)病人時(shí)，每次只移動(dòng)其身體的一個(gè)部位、移動(dòng)10 cm即可，避免身體扭曲、重力線偏離而引起病人不適、疲勞，甚至損傷，移動(dòng)后盡量擴(kuò)大支撐面使體位穩(wěn)定平衡。

（5）有研究表明，當(dāng)人的軀干挺直時(shí)，上身大部分的重量和提舉負(fù)荷是通過脊柱垂直向下傳導(dǎo)的（腰骶部承受力最大）[6]，正確姿勢(shì)下脊柱在很短的時(shí)間內(nèi)能承受很大的力而不受損傷，但它很容易受慢性切力和扭力的損傷，如工作中的不良姿勢(shì)，雖然用力小，但只要長時(shí)間作用，仍可造成腰椎結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的發(fā)生[7]。因此，在臨床護(hù)理中移動(dòng)病人時(shí)，遵循人體力學(xué)原理，采用正確的方法，可有效減輕護(hù)士的疲勞，防止肌肉損傷，預(yù)防慢性腰背痛等職業(yè)病，同時(shí)使病人感到舒適，并能保證其安全。

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1671-1246（2010）14-0071-03