王一帆，孟 楠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 674100）

國(guó)外醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的發(fā)展、現(xiàn)狀及啟迪

王一帆，孟 楠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 674100）

描述了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展歷程（起源于英國(guó)，發(fā)展于美國(guó)，普及于其他國(guó)家）；介紹了美國(guó)、日本等國(guó)家的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開展情況；提出了在我國(guó)目前的制度框架下如何借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)、完善中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度的思路。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；境外；衛(wèi)生體制改革

2009年4月6日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]第13條提出了開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作?！兑庖姟访鞔_：“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系?！晟漆t(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。”可見，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可視為“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”的一種重要手段。

國(guó)外的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開展較早，特別是美國(guó)、日本在這方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度提供參考。

1 發(fā)展歷程

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的產(chǎn)物，反映疾病、健康類社會(huì)問題的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位，反映人們改善生活狀況與提高生活質(zhì)量的愿望，以及社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)。

1.1 萌芽于英國(guó)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作由英國(guó)起源，英國(guó)既是世界上首個(gè)工業(yè)化國(guó)家，又是現(xiàn)代化進(jìn)程中形形色色的社會(huì)問題暴露最典型的國(guó)家，其中城市貧民道德與健康水平下降，國(guó)家關(guān)注疾病、健康問題與公共衛(wèi)生改革議題尤為突出。16世紀(jì)英國(guó)的“施賑者”在醫(yī)院里做救濟(jì)貧病的工作。1880年前后，英國(guó)慈善醫(yī)院、濟(jì)貧院、地方醫(yī)院和診療所開始聘請(qǐng)社會(huì)工作者(初謂收帳員)，以保證所有病人能竭其所能支付住院治療費(fèi)用[2]，英國(guó)式醫(yī)務(wù)社會(huì)工作雛形誕生。1894年紐約The Post Graduate醫(yī)院首先聘用社會(huì)工作者在小兒科服務(wù)[3]。

1.2 發(fā)展于美國(guó)

1900年以來，工業(yè)化、城市化、社會(huì)現(xiàn)代化與世界經(jīng)濟(jì)貿(mào)易中心逐漸從英國(guó)、西歐轉(zhuǎn)移到美國(guó)。貧困、環(huán)境污染、職業(yè)病防治、疾病健康與生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變同樣引發(fā)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作議題。1905年，麻省總醫(yī)院的Richard Cabot醫(yī)生意識(shí)到，疾病的根源不光是單純的生理性因素，疾病發(fā)生、治療和康復(fù)痊愈是深受社會(huì)因素影響的。他認(rèn)為社會(huì)工作者是臨床醫(yī)生的“專業(yè)伙伴”，他在馬薩諸塞州總醫(yī)院聘請(qǐng)首位社會(huì)工作者，這標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度正式誕生[4]。從此以后，美國(guó)成為歐美醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度發(fā)展中心。

1.3 普及至其他國(guó)家地區(qū)

日本早在第二次世界大戰(zhàn)前就有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入了美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的嘗試，例如恩賜財(cái)團(tuán)濟(jì)生會(huì)芝醫(yī)院設(shè)有“濟(jì)生社會(huì)部”，圣路加國(guó)際醫(yī)院設(shè)有“社會(huì)事業(yè)部”?？墒请S著戰(zhàn)爭(zhēng)的擴(kuò)大，這些活動(dòng)就中止了。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，在 CHQ(聯(lián)合國(guó)軍總司令部)的指導(dǎo)下，日本開始以醫(yī)院、保健所和結(jié)核病療養(yǎng)所為中心配置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。GHQ下發(fā)給日本政府厚生省一份名為《關(guān)于保健所職能擴(kuò)充及強(qiáng)化》的備忘錄。根據(jù)這份備忘錄的精神，1947年日本修改了《保健法》，保健所共有12種業(yè)務(wù)，其中之一就是“關(guān)于促進(jìn)和發(fā)展公共醫(yī)療事業(yè)的事項(xiàng)”，二戰(zhàn)后的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作就這樣開始發(fā)展起來[5]。

2 工作范疇

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的范疇經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段是從醫(yī)院社會(huì)工作起步，服務(wù)范圍主要局限于醫(yī)院和病房范圍之內(nèi)，服務(wù)于患生理疾病的病人；第二階段是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，這個(gè)階段的服務(wù)范圍超出醫(yī)院和臨床醫(yī)療，擴(kuò)大到公共衛(wèi)生、預(yù)防疾病、社區(qū)照顧、社區(qū)支援、社會(huì)工作行政、政策倡導(dǎo)、理論研究等方面；第三階段是衛(wèi)生保健或健康照顧社會(huì)工作，社會(huì)工作者的職責(zé)已超越“生理疾病治療”的階段，提高到健康服務(wù)的層次，凡是與人類健康狀況有關(guān)的領(lǐng)域都是社會(huì)工作者的職責(zé)范圍與服務(wù)領(lǐng)域[6]。

現(xiàn)今醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，已經(jīng)不限于在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行活動(dòng)，而是延伸到了出院以后的康復(fù)過程、初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及公共衛(wèi)生與環(huán)境保護(hù)服務(wù)中。

3 身份認(rèn)可

美國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者身份屬于“政府雇員”，他們的工資水平與公務(wù)員一致，普遍沒有創(chuàng)收的任務(wù)和指標(biāo)，主要職責(zé)是為弱勢(shì)群體和所有需要幫助的人群提供免費(fèi)的福利服務(wù)，謀求社會(huì)公平和社會(huì)平等[6]。

日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的國(guó)家資格是社會(huì)福祉士，領(lǐng)取福祉職業(yè)薪水，明確了專門職業(yè)的位置。在2006年診療報(bào)酬的調(diào)整中，除了承認(rèn)社會(huì)福祉士的“病毒疾患指導(dǎo)費(fèi)”的設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外，還明確了“恢復(fù)期訓(xùn)練住院費(fèi)”，“恢復(fù)訓(xùn)練綜合計(jì)劃評(píng)價(jià)費(fèi)”，“出院時(shí)恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)費(fèi)”，“在家時(shí)醫(yī)學(xué)綜合管理費(fèi)”的診療報(bào)酬等，使得有社會(huì)福祉士資格的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠開展業(yè)務(wù)，確立了在保健、醫(yī)療制度中的位置[5]。

4 啟迪

我國(guó)并非沒有開展過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開始于1921年，這得益于我國(guó)前國(guó)家副主席宋慶齡的老朋友蒲愛德(Ida Pruitt)，她曾在麻省醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部專門學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。1921年，她在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬的協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部，提供醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，在中國(guó)和亞洲地區(qū)開創(chuàng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式[7]。由于種種原因，北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中斷。直至2007年3月，協(xié)和醫(yī)院在中斷四十余年后開始重建該制度[8]。

中國(guó)正處于社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與現(xiàn)代化建設(shè)、重構(gòu)社會(huì)福利制度框架與社會(huì)政策模式、醫(yī)藥衛(wèi)生體制總體改革與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵時(shí)期，從社會(huì)管理者、衛(wèi)生決策者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員和廣大病人的角度看，他們的共同關(guān)注點(diǎn)是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善公民健康狀況和提高生活質(zhì)量。這意味著密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患維權(quán)，提高醫(yī)療質(zhì)量和改善健康狀況，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展初期的最佳介入點(diǎn)和贏得專業(yè)地位的服務(wù)領(lǐng)域。

4.1 我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者首要的作為

醫(yī)生多關(guān)注疾病本身，對(duì)病人患病及影響痊愈的社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)、文化以及環(huán)境等方面的因素關(guān)注比較少，而病人及家屬的需求與感受也可能在診斷和治療疾病的過程中被忽略，這些也恰恰是引起病人與家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)院管理制度不滿意、造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾增加的導(dǎo)火索。

就我國(guó)現(xiàn)階段情況來說，醫(yī)療社工首要任務(wù)是柔和醫(yī)患關(guān)系，解決患者及家屬與醫(yī)院之間的問題與糾紛，分擔(dān)現(xiàn)在壓在醫(yī)護(hù)人員身上的重?fù)?dān)，讓醫(yī)護(hù)人員更專注于醫(yī)療行為。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的主要工作內(nèi)容有：第一，為病人及家屬解釋病情，以配合醫(yī)護(hù)人員的治療。病人及家屬常因醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)缺乏或?qū)︶t(yī)護(hù)人員缺乏信任、沒有信心，從而錯(cuò)過治療疾病的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者將病人目前的病情、進(jìn)展、愈后等告知病患及其家屬，協(xié)助他們擬訂治療計(jì)劃、服用治療藥物、配合醫(yī)藥治療。第二，出現(xiàn)患者及家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)工作或者管理上不滿時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要及時(shí)向患者及家屬做好解釋工作介紹醫(yī)院相關(guān)的工作程序，避免他們對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生誤解、產(chǎn)生不滿情緒，或訴諸媒體導(dǎo)致矛盾升級(jí)。當(dāng)病患牽涉到相關(guān)的法律糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可站在第三方的角度，從最有利于醫(yī)患和解的角度開展溝通與和解的工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院與外界機(jī)構(gòu)、人員的聯(lián)系與溝通，建立醫(yī)院良好的公共關(guān)系與社會(huì)形象。

4.2 健全社會(huì)服務(wù)政策法規(guī)

有相應(yīng)的政策支持，一項(xiàng)事業(yè)才能順利開展，并走得更遠(yuǎn)，更好。我國(guó)人事部、民政部于2006年7月2日出臺(tái)了社會(huì)工作的相關(guān)文件：《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》及《助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師職業(yè)水平考試實(shí)施辦法》，為我國(guó)規(guī)范社會(huì)工作者職業(yè)行為、提高社會(huì)工作者專業(yè)能力、加強(qiáng)社會(huì)工作者隊(duì)伍建設(shè)提供了政策支持。

完成于2007年7月的《衛(wèi)生部人事司“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者調(diào)查與政策研究”報(bào)告》顯示，“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)是個(gè)嶄新的理論、政策、實(shí)踐議題，衛(wèi)生決策者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，思想認(rèn)識(shí)滯后、重視程度不夠缺乏相應(yīng)的政策指導(dǎo)?！贬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)每個(gè)人的切身利益，是人民群眾最迫切希望改善之處，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)在構(gòu)建和諧社會(huì)中處于先導(dǎo)性、基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性地位，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與和諧社會(huì)，保障基本生活與改善服務(wù)質(zhì)量最有效的舉措。

衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)成立管理機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，進(jìn)一步研究衛(wèi)生系統(tǒng)社會(huì)工作人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)和崗位設(shè)置等相關(guān)理論、政策議題：對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的資格進(jìn)行認(rèn)定讓其有晉級(jí)和發(fā)展的空間；有接收終身教育的機(jī)會(huì)，通過培訓(xùn)提高專業(yè)能；能根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整崗位設(shè)置，使之更符合社會(huì)需求。

4.3 擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的社會(huì)影響力，提高認(rèn)可度

2007年11月，衛(wèi)生部“社會(huì)工作和社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”課題組的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多人對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作缺乏認(rèn)識(shí)，不清楚該工作有何作用，不知道它的存在價(jià)值。缺乏更多人主動(dòng)參與和支持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開展并不順利。社會(huì)工作的社會(huì)認(rèn)同感不強(qiáng)是影響我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的重要因素[9]。

應(yīng)通過各種渠道宣傳、報(bào)道醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，將成功開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)院介紹給社會(huì)，推廣其成功經(jīng)驗(yàn)。不僅讓政府管理者了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，還要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾社團(tuán)、廣大民眾了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；不僅在學(xué)生理論層面研究討論醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，還要勇于實(shí)踐醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作后繼有人。

4.4 健全社會(huì)福利

蒲愛德(Ida Pruitt)在1935年撰寫的文章中說：“我們非常幸運(yùn)地處在北平。這里具有遠(yuǎn)比其他城市更多的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。他們既在既幫助我們解決病人的問題，又在幫助我們訓(xùn)練學(xué)生上相互合作?！?參考境內(nèi)外的成功案例，社會(huì)工作、醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)一定是與社會(huì)福利制度建設(shè)密切聯(lián)系在一起的，如果沒有社會(huì)福利的理念、福利制度框架與幫助弱勢(shì)群體的社會(huì)公正目標(biāo)，社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)無法發(fā)展起來。這意味著沒有社會(huì)福利制度，就無社會(huì)工作[10]。例如美國(guó)針對(duì)老年人和窮人的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的重要領(lǐng)域[11]。

根據(jù)《衛(wèi)生部人事司“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者調(diào)查與政策研究”報(bào)告》顯示，社會(huì)福利與衛(wèi)生服務(wù)體系“一體化”發(fā)展趨勢(shì)明顯。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的服務(wù)，是福利服務(wù)與健康服務(wù)的整合，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要發(fā)展，健全社會(huì)福利是重要前提之一。2010年兩會(huì)的《政府工作報(bào)告》提出，要加快完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，積極推進(jìn)農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)低保工作，逐步提高保障水平，鼓勵(lì)和支持慈善事業(yè)。我們要加快構(gòu)建更加完善的社會(huì)保障安全網(wǎng)，使人民生活有基本保障、無后顧之憂。有了健全的社會(huì)福利政策及體系，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者將更有作為。

[1] 新華社.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803.htm,2009-04-06.

[2] 羅 伊,波 特[美].劍橋醫(yī)學(xué)史（第一版）[M].長(zhǎng)春：吉林人民出版社,2000:531.

[3] 劉斌志,劉 芳.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在和諧醫(yī)院構(gòu)建中的使命和角色[J].醫(yī)院管理論壇，2006, 23(12)：14-16.

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R192

B

1003-2800（2010）06-0566-03

2010-09-26

王一帆（1979-），女，四川新津人，碩士研究生，助理研究員，主要從事思想政治及衛(wèi)生事業(yè)管理方面的工作。

何慶節(jié)）