王?？?，劉 流，何曉光，趙德萍，赫 佳，李宗芳

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)是關(guān)乎人的生命安全的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生這一特殊群體正處于社會轉(zhuǎn)型期，由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、缺乏人文學(xué)科的支持、職業(yè)前途渺茫等因素的影響，容易產(chǎn)生心理壓力。

1 我國新形勢下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點

1.1 我國經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理的影響

目前，經(jīng)濟的發(fā)展雖然使我國大部分人生活水平得到提高，但隨之而來的支出也大幅度提高，住房價格飆升，醫(yī)療費用突增，最突出的問題是教育成本在近年來增幅較大，給相當(dāng)大群體的家庭造成了沉重的負擔(dān)。有研究表明[1]：2006年，在中國有子女家庭中，子女教育費用超過醫(yī)療、養(yǎng)老、住房等消費，占家庭總消費的第一位。按照國際通用的高校學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)費一般占人均GDP的20%左右，而在中國，一名大學(xué)生的培養(yǎng)費用相當(dāng)于人均GDP的80%左右，相當(dāng)于中國農(nóng)民人均13年以上的純收入。而醫(yī)學(xué)生的學(xué)費更高，學(xué)制更長，家庭的經(jīng)濟負擔(dān)更沉重。在農(nóng)村家庭中，教育費用更是一筆不小的開支，因此對來自農(nóng)村的學(xué)生來說，沉重的經(jīng)濟負擔(dān)及家庭對自己實現(xiàn)出人頭地的希望和擔(dān)憂都會給農(nóng)村學(xué)生帶來沉重的心理壓力。1977年～1995年短短18年間北京醫(yī)科大學(xué)就有69名大學(xué)生因精神疾病退學(xué)，較20年前增加近一倍[2]。據(jù)彭瑾等[3]調(diào)查，全國大學(xué)生中有約 17% 的學(xué)生處于心理亞健康狀態(tài)，大學(xué)生中因精神疾病退學(xué)的約占退學(xué)總?cè)藬?shù)的54.4%，有 28.75%的學(xué)生存在不同程度的強迫癥、抑郁癥和焦慮癥等精神疾病問題。

另一方面，隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟意識也逐漸增強了。大學(xué)校園包括醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)多數(shù)學(xué)生都身兼數(shù)職，做家教、促銷，還有些學(xué)生干脆做起了老板，批發(fā)商品在校園里銷售，承包電影院或者某些大公司的編外銷售代表，五花八門，形形色色的各類職業(yè)形象在醫(yī)學(xué)校園里出現(xiàn)。這是經(jīng)濟大潮在大學(xué)生活中的集中體現(xiàn)，這些情況在一定程度上鍛煉了新一代的醫(yī)學(xué)生，在一定程度上也同樣影響著他們的學(xué)習(xí)和人生價值觀?！敖疱X至上”是這一現(xiàn)象對醫(yī)學(xué)生理想和信念的集中體現(xiàn)，這一觀念影響了一些醫(yī)學(xué)生對職業(yè)的選擇，在畢業(yè)后放棄“艱苦”的醫(yī)學(xué)事業(yè)，加入“醫(yī)藥代表”或者“器械代表”的隊伍。

1.2 我國高等教育的發(fā)展對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點的影響

近年來我國高等教育的發(fā)展取得了舉世矚目的成就，高等教育入學(xué)率從15%左右提高了20%以上，達到中等發(fā)達國家水平，實現(xiàn)了從教育欠發(fā)達國家到教育中等發(fā)展水平國家的跨越。但是教育發(fā)展，接受高等教育機會增大的同時也出現(xiàn)了就業(yè)難、社會激烈競爭等問題。實施“雙向選擇，自主擇業(yè)”的大學(xué)生就業(yè)機制，一方面為大學(xué)生提供了更多的參與社會競爭的機會；另一方面又給大學(xué)生以極大的壓力。據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，2009年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量將達到108萬人，相當(dāng)于2002年的2倍，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢嚴峻。2008年廣東高校畢業(yè)生就業(yè)率統(tǒng)計也顯示，所有學(xué)科中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)率排在最末位，就業(yè)率在該省已經(jīng)連續(xù)兩年倒數(shù)第一。2008年度武漢地區(qū)大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率指數(shù)報告也顯示：武漢市大學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)率67.53% ，這是武漢市自2000年發(fā)布就業(yè)報告以來高校就業(yè)率首次跌破70% ，創(chuàng)9年來最低。醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率2008年就業(yè)率已經(jīng)下降到59%以下，排名下降到10名以外，也創(chuàng)歷史最低[4]。在這種情況下，許多醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)了“畢業(yè)”即“失業(yè)”的情況。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望與現(xiàn)實存在嚴重錯位。一方面，在當(dāng)前金融危機情況下，對其它行業(yè)需求產(chǎn)生了一定的影響。在社會上會產(chǎn)生醫(yī)學(xué)行業(yè)就是“最穩(wěn)定”的行業(yè)的觀念，許多學(xué)生和家長希望孩子進入醫(yī)學(xué)行業(yè)避險。另一方面，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值脫離社會的需要和現(xiàn)實狀況，人為造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難。據(jù)全國醫(yī)學(xué)生的就業(yè)調(diào)查顯示，生源地為省會城市的畢業(yè)生100%希望在省會城市就業(yè)，來自地(市)縣的學(xué)生有48.17%希望在省會城市就業(yè)，無人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的學(xué)生有54.2%希望在省會城市就業(yè)，42.6%的學(xué)生希望到地(市)縣就業(yè)，只有3.2%的學(xué)生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)[5]。而目前的現(xiàn)狀是城市大型醫(yī)院就業(yè)崗位已趨于飽和，其招聘更傾向于高學(xué)歷和有工作經(jīng)驗者，除了個別崗位和特別優(yōu)秀的人才外，一般大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床科室工作人員常要求具有博士學(xué)位或經(jīng)過5年住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)師；地區(qū)級三甲醫(yī)院用人也要求碩士及以上學(xué)歷。除部分二甲醫(yī)院及基層醫(yī)療單位外，能供醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇的就業(yè)機會很少[4]。在社會競爭激烈的今天，很難每個人都能如愿，尤其家庭條件較差的學(xué)生。經(jīng)濟的壓力，父母“望子成龍”的殷切希望，學(xué)業(yè)的艱苦，就業(yè)的艱難，都會不同程度給每一個醫(yī)學(xué)生造成心理壓力。

醫(yī)學(xué)生在面對嚴峻的就業(yè)形勢和激烈的競爭環(huán)境時，許多人會在認知、情緒和人際交往方面出現(xiàn)了不同程度的心理障礙，諸如自卑、焦慮、依賴、恐懼等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因75%來源于就業(yè)壓力，80%以上的畢業(yè)生存在著不同程度的心理障礙[6]。這樣，大多數(shù)學(xué)生在思想上表現(xiàn)為理想淡漠，沒有奮斗目標(biāo)；在學(xué)習(xí)上則表現(xiàn)為厭學(xué)、得過且過、沒有興趣，把學(xué)習(xí)當(dāng)作是一種負擔(dān)，敷衍了事。

1.3 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點的影響

建國以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進展，但是由于我國尚存在醫(yī)療資源總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，政府投入醫(yī)療嚴重不足，醫(yī)療費用上漲，醫(yī)保發(fā)展緩慢，個人負擔(dān)醫(yī)藥費等社會原因，近年來我國醫(yī)患關(guān)系的緊張程度逐年遞增，醫(yī)患關(guān)系極為緊張。醫(yī)療糾紛的增多使醫(yī)鬧成為了一種職業(yè)，有些地方甚至發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員的事件。這些社會現(xiàn)象不可避免對醫(yī)學(xué)生的 “職業(yè)前途”觀念產(chǎn)生巨大沖擊，醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高理想在現(xiàn)實的“無助”面前變得蒼白無力，這種“失落”的情緒必然將反映到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中。

中國醫(yī)師協(xié)會對270家三級醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛年均賠償達100萬，73%醫(yī)院出現(xiàn)過患者打、脅、罵醫(yī)務(wù)人員，76%醫(yī)院出現(xiàn)過患者因?qū)χ委煵粷M意拒繳費、不出院，61%醫(yī)院出現(xiàn)過患者去世后在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂。3/4的醫(yī)師認為其合法權(quán)益未得到保護，近五成的醫(yī)師認為執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，執(zhí)業(yè)壓力不斷增加，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，最終將對患者健康不利[7]。對于醫(yī)學(xué)生來講，學(xué)習(xí)的過程如何困難都不算“困難”，只要有一個光明的前途就行。在美國，醫(yī)學(xué)教育實行4+4 教育模式，醫(yī)學(xué)生先在大學(xué)一般學(xué)院學(xué)習(xí)4 年基礎(chǔ)課程，獲得學(xué)士學(xué)位后再申請進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4 年醫(yī)學(xué)課程，畢業(yè)后還要經(jīng)過住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師訓(xùn)練階段培養(yǎng)才能夠獲得行醫(yī)資格，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不會“失望”和“失落”，還會以醫(yī)學(xué)生的身份而自豪。因為畢業(yè)后能夠獲得較高的社地位和豐厚的收入回報，擁有“職業(yè)前途”。在我國現(xiàn)階段，一旦醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)科院校，將面臨就業(yè)困難的尷尬，在巨大的壓力下悲觀的情緒就會油然而生。

2 解決醫(yī)學(xué)生心理問題的思考

2.1 樹立正確的人生觀和價值觀

醫(yī)學(xué)生是否擁有正確的人生觀和價值觀關(guān)系到國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興旺，關(guān)系到十幾億人的身體健康。樹立正確的人生觀和價值觀就是樹立一種正確的價值取向，樹立一種人生理想。有利于醫(yī)學(xué)生抵御西方的暴力、金錢、色情、拜金主義、享樂主義等消極頹的思想的影響，有利于預(yù)防他們價值觀念的迷失和蛻變。

2004年10月中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于進一步加強和改進大學(xué)生思想政治教育的意見》(中發(fā)[2004]16 號文)，“培養(yǎng)什么人”、“如何培養(yǎng)人”是新時期、新形勢下廣大教育工作者的重大課題。開展基本國策和形勢政策教育有助于在校學(xué)生及時了解國際國內(nèi)形勢的發(fā)展變化以及我國改革開放的最新成果，增強學(xué)生的民族自豪感和社會責(zé)任感。有了正確的人生價值取向，學(xué)習(xí)就有了動力；有了人生理想才有正確的學(xué)習(xí)動機，才會增強學(xué)習(xí)興趣，才能有積極進取的學(xué)習(xí)態(tài)度，廣大醫(yī)學(xué)生才不會在世界經(jīng)濟的大潮中迷失自己，喪失未來希望。

2.2 積極引導(dǎo)正確的就業(yè)觀，調(diào)整就業(yè)期望值

對于當(dāng)代大學(xué)生來說，職業(yè)對個體的意義已經(jīng)遠不僅是滿足生存的需要，職業(yè)的價值是豐富的，我們要充分認識到職業(yè)對個體發(fā)展、社會進步所起到的重要作用，因此，大學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)時不能只考慮工作的經(jīng)濟收入、工作條件、地點等因素，更要考慮職業(yè)對畢業(yè)生一生發(fā)展的影響與作用，應(yīng)看重職業(yè)能否幫助實現(xiàn)自我價值[8]。在經(jīng)濟全球化的格局和中國經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生面臨巨大的挑戰(zhàn)，也擁有前所未有的機遇。在我國，國家很早就意識到大學(xué)生就業(yè)的重要性，已經(jīng)為大學(xué)生就業(yè)安排了許多道路。對于醫(yī)學(xué)生就業(yè)崗位來說，一邊是“競爭激烈”的省市醫(yī)院崗位，一邊是“無人問津”但“求賢若渴”的縣鄉(xiāng)基層崗位。醫(yī)學(xué)生本身應(yīng)該認清形式，面對現(xiàn)實，結(jié)合自身的情況來安排自己的未來，靠自己的努力才能找到位置。

2.3 加強心理咨詢，為醫(yī)學(xué)生排憂解難

醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、就業(yè)形勢嚴峻、競爭激烈、經(jīng)濟困難等問題，大學(xué)生的主體大都為獨生子女，而目前醫(yī)學(xué)生本身就承受了遠大于其它院校學(xué)生的心理壓力，所以為醫(yī)學(xué)生加強心理疏導(dǎo)，為他們排憂解難是教育工作者的應(yīng)盡的責(zé)任。

醫(yī)學(xué)生心理障礙由多種原因造成，貧困、感情受挫、就業(yè)困難、學(xué)業(yè)壓力、無法適應(yīng)校園生活等都可造成心理問題。在學(xué)?？梢蚤_設(shè)一門心理輔導(dǎo)課程，向?qū)W生們傳導(dǎo)如何才是健康的心理狀態(tài)，如何才能保持建康心理狀態(tài)，如何能夠擺脫不良心理的困擾等內(nèi)容，讓同學(xué)們學(xué)會如何解決心理困擾。

2.4 加強科學(xué)學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)的效率和能力

目前醫(yī)學(xué)高等院校學(xué)生數(shù)量大幅度增加，實習(xí)資源及師資力量卻相對滯后，同時我國依然延續(xù)著以“授課”為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，按照“疾病概述→病因→病理生理→臨床表現(xiàn)→診斷與鑒別診斷→治療與預(yù)防”的順序授課，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，同時也影響了醫(yī)學(xué)生對臨床工作的熱情和興趣。

1969 年，美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows 教授首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，被直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，簡稱 PBL）[9]。PBL 教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞“某一具體病例的診治等題”所包含的知識點進行主動學(xué)習(xí)，突出了學(xué)生的興趣在學(xué)習(xí)中的重要位置，問題提出和制定解決方案鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生對知識的理解和學(xué)習(xí)效率，為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了一種很有前景的學(xué)習(xí)方法。

總之，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生心理壓力的因素是多方面的，有社會環(huán)境、家庭環(huán)境、自身素質(zhì)、學(xué)習(xí)任務(wù)、就業(yè)預(yù)期等諸多原因，因此，必須改進和完善各方面的工作，才能為減輕醫(yī)學(xué)生的心理壓力提供幫助。

[1]李 志,張 慧.高校大學(xué)生擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查及就業(yè)對策研究[J].黑龍江高教研究,2007,(12):102-105.

[2]劉薇薇,徐玉敏,裴 怡,等.北醫(yī)大學(xué)生因精神疾病休退學(xué)情況調(diào)查報告[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,1997,18(2):146-147.

[3]彭 瑾,張 科,黃顯剛.大學(xué)生心理障礙原因及對策探微[J].樂山師范學(xué)院學(xué)報,2003,(6):135-140.

[4]陳 晨,朱俊勇,許 斌.淺析新形勢下醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題及對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(1):129-132.

[5]呂世軍,馬 博.對新時期醫(yī)學(xué)生就業(yè)難問題的思考[J].藥學(xué)教育,2007,23(3):7-9.

[6]吳玉東.當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)心理障礙的主要表現(xiàn)及應(yīng)對措施[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):948-949.

[7]田武漢,李 虹.淺析雙軌鑒定并存對醫(yī)患糾紛和醫(yī)療環(huán)境的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(2):5-7.

[8]彭秀坤,陳月強.大學(xué)生就業(yè)心理問題及調(diào)適方法[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(7):1161-1162.

[9]Richard B,David I,Derek L. Problem-based learning and the medical school: another case of the emperor’s new clothes.Advances in Physiology Education[J].2005，29(4):194-196.