卞加花

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222006）

理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

卞加花

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222006）

“理實(shí)一體化”教學(xué)是近年在高職教育專業(yè)課教學(xué)中得到推廣的一種教學(xué)模式，它體現(xiàn)了高等職業(yè)教育的特色，突破了傳統(tǒng)的“文化課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課—技能訓(xùn)練”的教學(xué)模式框架。其具體做法是將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地融合在一起，從感性認(rèn)識(shí)入手，加大直觀教學(xué)的力度，以提高學(xué)生的認(rèn)知能力，并在教學(xué)過程中融入技能訓(xùn)練，使學(xué)生在訓(xùn)練過程中加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。此模式有利于促進(jìn)教師專業(yè)素質(zhì)的提高，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

護(hù)理學(xué)；理實(shí)一體化教學(xué)法；應(yīng)用

為了深入落實(shí)新課改精神，貫徹“理實(shí)一體化”的教學(xué)方針，專業(yè)教師在講授理論的前提下要注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐并重，將專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能有機(jī)結(jié)合[1]，打破理論與實(shí)踐兩條線，將課堂主陣地設(shè)在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，從而做到講練結(jié)合，以練為主，讓學(xué)生在做中學(xué)，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的“紙上談兵”到實(shí)踐中的“真槍實(shí)彈”的轉(zhuǎn)變。理實(shí)一體化作為職業(yè)學(xué)校的一種教學(xué)方法，完全符合以就業(yè)導(dǎo)向、以能力為本位的教育理念，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，能使學(xué)校專業(yè)教學(xué)目標(biāo)與現(xiàn)代企業(yè)用工要求達(dá)到高度一致，因此應(yīng)該在職業(yè)類學(xué)校全面推廣。

1 建立理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)基地

要實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，就必須具有既能滿足理論教學(xué)、又能滿足實(shí)習(xí)教學(xué)的一體化場(chǎng)所，理實(shí)一體化教學(xué)中心是實(shí)施一體化教學(xué)的保障。學(xué)校需加大資金投入，擴(kuò)大實(shí)訓(xùn)規(guī)模，配齊配足實(shí)訓(xùn)設(shè)備，通過引進(jìn)與臨床一線相同或相似的設(shè)備讓學(xué)生真刀真槍地進(jìn)行訓(xùn)練，確保理實(shí)一體化教學(xué)落到實(shí)處，確保學(xué)生進(jìn)入臨床一線后能迅速地適應(yīng)工作需要。學(xué)校設(shè)備設(shè)施的建設(shè)應(yīng)切實(shí)符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和臨床一線對(duì)學(xué)生的要求，切實(shí)考慮到設(shè)備設(shè)施是為課程服務(wù)，是為學(xué)生技能學(xué)習(xí)服務(wù)，是為實(shí)現(xiàn)畢業(yè)和崗位零距離接軌服務(wù)，而不是為了圖好看，更不是為參觀。設(shè)備投入的多少，先進(jìn)性、實(shí)用性如何，應(yīng)經(jīng)過詳細(xì)、周全的論證，決不能盲目地追求“三大”：地大、房大、規(guī)模大。引進(jìn)設(shè)備時(shí)不能只求數(shù)量、不求質(zhì)量。

2 大力培養(yǎng)“雙師型”專業(yè)教師

我校護(hù)理專業(yè)課教師大多是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后就走上教學(xué)崗位，無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，理論教學(xué)水平尚可，而實(shí)踐教學(xué)能力則較薄弱。實(shí)訓(xùn)教學(xué)則大多依賴實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，而實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師雖然專業(yè)技能嫻熟而對(duì)理論知識(shí)又知之甚少，因而產(chǎn)生了理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。實(shí)行理實(shí)一體化教學(xué)，對(duì)教師提出了更高的要求：教師既要能講理論還要會(huì)指導(dǎo)實(shí)踐，并能將理論與實(shí)踐有機(jī)地融合。因而必須加強(qiáng)對(duì)專職教師實(shí)踐能力的培養(yǎng)。可讓富有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)教師傳、幫、帶以彌補(bǔ)專職教師在操作技能上的不足；從醫(yī)院引進(jìn)優(yōu)秀的護(hù)理人才或聘請(qǐng)一些理實(shí)過硬的護(hù)理專家充實(shí)教學(xué)一線；鼓勵(lì)青年教師積極參加省市乃至國家級(jí)的技能大賽，以競(jìng)賽促提高，為落實(shí)理實(shí)一體的新教學(xué)模式打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3 明確理實(shí)一體化教學(xué)基本模式

3.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)

3.2 校外實(shí)習(xí)，社會(huì)實(shí)踐能力訓(xùn)練

學(xué)生利用自己所掌握的知識(shí)和技能，到醫(yī)院或社區(qū)參加實(shí)踐活動(dòng)，通過校外實(shí)習(xí)，了解現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，提高技術(shù)水平，增加科學(xué)管理知識(shí)；了解社會(huì)，增長(zhǎng)知識(shí)與才干，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神。

3.3 建立有效的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

整個(gè)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)可分為過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)，以過程評(píng)價(jià)為主。首先通過分析調(diào)研確定評(píng)價(jià)要素，并在此基礎(chǔ)上設(shè)定評(píng)定指標(biāo)，量化指標(biāo)，盡可能排除人為因素的影響，使教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)形成系統(tǒng)，成為體系（例如可根據(jù)學(xué)生操作技能的掌握程度獲得不同成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，這樣就使學(xué)生對(duì)職業(yè)技能的學(xué)習(xí)有了較高的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果就會(huì)十分明顯）。

4 理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的具體應(yīng)用

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中，本學(xué)期可選擇如下項(xiàng)目進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)：鋪床法、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、口腔護(hù)理、人工搬用等。將第 2、5、7、8、12、14、18 周作為理實(shí)一體化教學(xué)周；教學(xué)場(chǎng)地為護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心模擬病房；任課教師：卞加花、顧嬌、寧敏娟、蘇陳婭。學(xué)生分組：每5人一組，同一課題分散進(jìn)行；教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生間可相互討論；教學(xué)時(shí)間：每一項(xiàng)目為4學(xué)時(shí)；教學(xué)過程：分組教學(xué)，教師講授、演示與學(xué)生操作相結(jié)合，以實(shí)踐為主。下以大量不保留灌腸理實(shí)一體化教學(xué)為例。

【評(píng)估病人】

根據(jù)所給病例評(píng)估病人病情、年齡、診斷及治療需要，評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、合作程度，從而選擇相應(yīng)的灌腸方法、所需溶液、劑量及其溫度。

【操作準(zhǔn)備】

（1）教師準(zhǔn)備 保持衣帽整潔、洗手、戴口罩。

當(dāng)前海南島正積極進(jìn)行自由貿(mào)易區(qū)(港)的建設(shè)，會(huì)有越來越多的建設(shè)項(xiàng)目上馬，壓覆礦產(chǎn)資源將不可避免。從海南省內(nèi)的礦業(yè)形勢(shì)和政策看，除了建筑用砂石土、地?zé)岷惋嬘锰烊坏V泉水等保障性礦產(chǎn)資源外，基本不再設(shè)置新的礦業(yè)權(quán)，已查明的礦產(chǎn)資源得不到有效利用，壓覆似乎變得經(jīng)濟(jì)可行、效益更佳，但考慮到省內(nèi)鋯鈦砂礦和石英砂礦等資源豐富，可以作為重要的戰(zhàn)略資源儲(chǔ)備，所以更應(yīng)從多方面去評(píng)估建設(shè)項(xiàng)目壓覆礦產(chǎn)資源的必要性和不可避免性，做到既能有效保護(hù)和利用礦產(chǎn)資源，又能滿足經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境保護(hù)等多方面的需求。

（2）學(xué)生準(zhǔn)備 復(fù)習(xí)與大量不保留灌腸法相關(guān)的知識(shí)，如大腸的結(jié)構(gòu)與功能；影響排便的因素；便秘的護(hù)理措施等。預(yù)習(xí)大量不保留灌腸的目的、操作步驟及注意事項(xiàng)等。

（3）病人準(zhǔn)備 操作前向由學(xué)生模擬的病人說明灌腸的目的、注意事項(xiàng)、配合方法。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境應(yīng)安靜整潔、調(diào)節(jié)好病室溫度，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。

（5）用物準(zhǔn)備 灌腸盤、屏風(fēng)、便盆及便盆布，根據(jù)需要準(zhǔn)備輸液架。

【教學(xué)過程】

（1）學(xué)生分組 將全班45名學(xué)生分成9個(gè)小組，每組5名學(xué)生，由3名教師將分組后的學(xué)生領(lǐng)入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，熟悉實(shí)訓(xùn)環(huán)境，了解灌腸需備用物，并掌握其使用方法。

（2）教師概述 講解什么是灌腸術(shù)、常見灌腸方法、灌腸常用溶液、大量不保留灌腸的目的等（約需15分鐘）。

（3）教師演示大量不保留灌腸的操作方法

備齊用物到床邊→安置體位→調(diào)節(jié)灌腸壓力→插肛管灌腸→觀察→拔管→整理記錄。

（4）應(yīng)用案例分析法講解大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)。

①為傷寒病人灌腸時(shí)應(yīng)如何調(diào)節(jié)灌腸液的壓力和量？

②為高熱、中暑病人灌腸時(shí)應(yīng)如何選擇灌腸溶液，溫度控制在多少？

③肝昏迷、心力衰竭病人禁用什么溶液灌腸，為什么？

④灌腸過程中如何觀察病人反應(yīng)，出現(xiàn)什么情況應(yīng)立即停止灌腸？

⑤哪些病人不能進(jìn)行大量不保留灌腸？

（5）學(xué)生模擬教師操作、分角色扮演強(qiáng)化練習(xí)

教師示教完畢后，學(xué)生依據(jù)事先分組進(jìn)行操作前準(zhǔn)備及模擬操作練習(xí)，有疑難問題小組成員可相互探討，教師隨旁指導(dǎo)。通過操作前準(zhǔn)備使學(xué)生明白不同的病人應(yīng)采用不同的灌腸方法，選擇不同的灌腸溶液，并要把握好灌腸溶液的量和溫度。通過模擬操作練習(xí)，學(xué)生能夠較為熟練地掌握大量不保留灌腸的操作步驟，正確選擇灌腸體位，掌握插管深度，控制液體的速度等。

（6）大量不保留灌腸理實(shí)一體化教學(xué)效果評(píng)價(jià)

①學(xué)生自評(píng) 每一操作步驟完成由學(xué)生自己評(píng)定好壞并總結(jié)出標(biāo)準(zhǔn)，在操作完成時(shí)應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)去衡量每組的計(jì)劃及操作。

②小組互評(píng) 每組間按自評(píng)時(shí)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)相互評(píng)價(jià)，找出不足，相互吸取經(jīng)驗(yàn)。

③教師評(píng)價(jià) 教師根據(jù)學(xué)生練習(xí)時(shí)的態(tài)度及操作實(shí)施情況對(duì)每組進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，與學(xué)生一起分析差錯(cuò)原因，總結(jié)大量不保留灌腸的目的及注意事項(xiàng)。

[1]周萬民.四階段教學(xué)法在“數(shù)控車削自動(dòng)編程與加工”實(shí)踐課中的運(yùn)用——理實(shí)一體化初探[J].職教通訊，2008，2：61～62.

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1671-1246（2010）20-0057-02