馬月萍 馬學平

結(jié)核性肺底積液是指肺底胸膜與膈胸膜之間的胸腔積液,又稱肺下積液,是由結(jié)核桿菌引起的一種特殊類型的胸腔積液,在臨床上稱為結(jié)核性膈胸膜炎[1]。X線檢查表現(xiàn)為膈肌升高影,肋膈角及心膈角呈正常銳角,它是胸腔局限性積液的一種,因部位隱蔽,形態(tài)特殊,容易漏診。現(xiàn)將我中心近年來收治的 25例結(jié)核性肺底積液患者報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例中,男 15例,女 10例,年齡在 18～52歲之間,平均 38歲,均經(jīng) B超、X線、PPD試驗證實為結(jié)核性肺底積液。

1.2 臨床癥狀 大部分患者都有胸肋脹痛,活動疼痛加重的癥狀,其中 20例患者有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀;8例患者有咳嗽、咳痰癥狀;呼吸困難、氣短 3例。

X線胸正位片示:18例胸正位片僅表現(xiàn)為膈肌升高,7例表現(xiàn)為典型的胸腔積液征,經(jīng)治療典型胸腔積液征消失,僅表現(xiàn)為患側(cè)膈肌升高。胸部透視,患側(cè)傾斜位表現(xiàn)為肋膈角消失的典型胸腔積液征,直立位表現(xiàn)為患側(cè)膈肌升高,膈運動減弱。胸部CT檢查均為典型胸腔積液征。B超檢查示,膈與肺底胸膜影分離,兩者呈扁平狀液性暗區(qū),上界模糊,下界清晰。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

25例患者均用 2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3方案治療。胸腔積液量大者予以抽液并加用糖皮質(zhì)激素,胸水消失最快者為7 d,長者達 120 d,平均 30 d,25例患者均治愈。

3 討論

結(jié)核性胸腔積液是當機體處于高度過敏狀態(tài)時,結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進人胸膜腔,迅速引起胸膜發(fā)生滲出性炎癥所致[2]。當積液量少時,由于膈肌活動性大,肺底與膈肌之間負壓較高,加之重力關系,使液體局限于肺底,而形成肺底積液。但當液體超過一定量,能克服該部位的負壓及重力作用時,即進人胸膜腔,形成典型的胸腔積液。結(jié)核性肺底積液患者大部分都有胸痛及結(jié)核中毒癥狀,X線表現(xiàn)為患側(cè)膈肌升高,胸部透視時膈肌運動減弱或消失,如有以上征象需進一步行B超,CT,PPD等檢查以確診,其中以 B超檢查最具權威性,對肺底積液的確診率達 100%[3,4],既經(jīng)濟又準確。

[1］劉玉清.放射學.人民衛(wèi)生出版社,1993:265.

[2］辛志玲,楊森英,孫百福.結(jié)核性肺底積液 50例分析.中國臨床醫(yī)生雜志,39(4):42-43.

[3］張慶普.肺下積液的 X線和實時超聲診斷.實用放射學雜志,1992,8(3):163.

[4］萬科晟,李亮,武玉湘,等.肺底積液的X線診斷(附 32例報告).實用放射學雜志,1993,9(2):79.