夏延杭 張小青

隨著老年人口的增多,老年急癥的發(fā)病率逐年增加。老年急癥發(fā)病急驟,病情復(fù)雜多變,嚴(yán)重危及老年人的生命健康。做好老年急診的院前救治工作,對(duì)于做老干部醫(yī)療保健工作的基層醫(yī)務(wù)人員來說尤為重要。近年來,我所對(duì) 368例老年急癥的院前救治取得了滿意的效果,現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 368例老年急癥都為我所 1996年 1月至 2008年 12月離休老干部及部分家屬急癥患者,男 306例,女 62例,年齡 67～88歲,平均 78.46歲。

1.2 368例老年急癥其中發(fā)熱 36例,心絞痛 34例,心律失常35例,急性心肌梗死 23例,高血壓危象 18例,心臟驟停 2例,暈厥 16例,腦出血 11例,腦梗死 18例,呼吸系統(tǒng)感染 32例,呼吸困難 13例,上消化道出血 8例,急腹癥 14例,急性胃腸炎 20例,急性過敏癥 13例,急性泌尿系感染及結(jié)石 26,急性尿潴留 11例,外傷 15例,燒燙傷 11例,其他 12例。

1.3 368例老年急癥中 363例得到成功救治或被及時(shí)送到醫(yī)院,死亡 5例,搶救成功率為 98.67%。

2 體會(huì)

2.1 老年急癥的特點(diǎn) 從本組資料顯示:老年急癥以心血管急癥、腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥、泌尿系統(tǒng)急癥為主。

2.1 制定搶救預(yù)案,增強(qiáng)責(zé)任心,具備快速反應(yīng)能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:一旦呼吸和心搏停止 10s,患者即昏迷;停止20～30s,腦電波活動(dòng)消失;停止 60s,瞳孔散大固定;停止 4～6min,腦神經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變,患者可成為植物人。因而,要爭取在呼吸和心跳停止 4min內(nèi),開始心肺腦復(fù)蘇,以減少死亡率和殘廢率[1]。我們對(duì)各種急癥制定了搶救預(yù)案,平時(shí)加強(qiáng)了對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)技能培訓(xùn)與演練,急診搶救醫(yī)療設(shè)備及救護(hù)車始終保持良好的工作狀態(tài),出診箱常見急救藥品齊全。醫(yī)護(hù)人員值班時(shí)堅(jiān)持在工作崗位,急診電話保持暢通,接到急診通知后能迅速出診,盡快趕到搶救現(xiàn)場,及時(shí)對(duì)急診患者進(jìn)行救治。

2.2 快速對(duì)病情進(jìn)行判斷,采取積極有效的搶救措施 老年急癥起病隱襲,臨床表現(xiàn)不典型,多種臟器疾病常同時(shí)存在,病情進(jìn)展快,非特異性癥狀多見[2]。對(duì)老年急癥一定要全面了解病情,認(rèn)真查體,快速做出判斷,及時(shí)采取有效的救治措施。對(duì)發(fā)生心臟驟停的急癥患者,要減少不必要的檢查,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。在對(duì)老年急癥進(jìn)行搶救時(shí),一定要注意急救用藥量,避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),使病情加重。

2.3 掌握后送時(shí)機(jī),確保后送途中安全 在對(duì)急診患者進(jìn)行有效地救治后,要選擇合理時(shí)機(jī)將患者送到有條件的醫(yī)院,通常將送院適應(yīng)證分為:A級(jí):患者必須立即就地得到搶救,不能馬上送醫(yī)院;B級(jí):經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后可以送醫(yī)院,但途中必須有心電監(jiān)護(hù);C級(jí):治療后可以送醫(yī)院;D:不必治療,可以直接送醫(yī)院[3]。如果現(xiàn)場無搶救條件或時(shí)間緊迫可以邊治療同時(shí)將患者送往醫(yī)院。對(duì)有骨折、頸腰椎損傷患者要包扎固定、合理搬運(yùn),避免搬運(yùn)不當(dāng)加重病情或造成新的損傷。途中對(duì)于心力衰竭及嚴(yán)重哮喘患者要采取坐位或半臥位,對(duì)昏迷患者要保持呼吸暢通,及時(shí)吸痰和清除口腔嘔吐物。要密切觀察患者的病情變化,及時(shí)進(jìn)行救治。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。在對(duì)急癥患者進(jìn)行救治時(shí),無論時(shí)間多么緊迫,我們也要盡可能把患者的病情及時(shí)向患者家屬交代清楚,對(duì)身邊無親屬的急癥患者,要及時(shí)通知其親屬盡快來到搶救現(xiàn)場。要認(rèn)真做好搶救記錄,避免不必要的醫(yī)療糾紛。在車禍、火災(zāi)等現(xiàn)場搶救急癥患者時(shí),要注意自身安全,避免受傷。

2.5 總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平。我們對(duì)救治過的老年急癥患者進(jìn)行追蹤,比較急癥患者院前診斷和院內(nèi)診斷,對(duì)院前診斷和院內(nèi)診斷不相符的要認(rèn)真進(jìn)行分析,找出院前現(xiàn)場分析判斷失誤的原因;對(duì)成功搶救的病例,認(rèn)真歸納總結(jié),積累好的工作經(jīng)驗(yàn)。不斷學(xué)習(xí)老年急診醫(yī)學(xué)的新理論、新進(jìn)展、新技術(shù),努力提高老年急癥救治水平,積極做好老年保健的臨床醫(yī)療工作。

[1]丁訓(xùn)杰.急診醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:1-2.

[2]張敬禮,李春盛.老年急癥救治手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社,2001:1-2.

[3]馮庚.院前急救預(yù)案.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:64-65.