李敏

淚小管斷裂在眼外傷中比較常見,以下淚小管斷裂為多見。下淚小管斷裂如修復(fù)不正確,將發(fā)生永久性溢淚,給患者帶來痛苦。我院 2005年 1月至 2008年 10月收治 86例(86眼)淚小管斷裂患者,均采用硬膜外麻醉管作為支撐物進(jìn)行淚小管吻合術(shù),療效滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 淚小管斷裂住院患者 86例(86眼),其中男56例,女 30例;年齡最大 72歲,最小 6歲,平均 36.68歲,受傷時(shí)間 1～8 h,均為新鮮創(chuàng)面。致傷原因主要有拳擊傷 35例,車禍傷 18例,銳器切割傷 15例,棍棒及摔傷 12例,爆炸傷 5例,狗咬傷1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)消毒創(chuàng)口鋪巾,除 6歲狗咬傷患兒采用全麻外,其他患者均采用局部麻醉。首先檢查淚小管斷裂情況,用生理鹽水、過氧化氫溶液清洗傷口。2%利多卡因加適量 0.1%腎上腺素進(jìn)行滑車神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉,其次傷口及結(jié)膜囊內(nèi)滴倍諾喜溶液表面麻醉,減少局部浸潤麻醉,以免造成組織水腫,增加尋找淚小管斷端的難度。

1.2.2 淚小管斷裂時(shí),淚小管顳側(cè)斷端容易找到,鼻側(cè)淚小管斷端難找[1]。尋找方法:準(zhǔn)備一次性硬膜外麻醉管 1根備用。首先擴(kuò)張淚點(diǎn),仔細(xì)尋找出內(nèi)側(cè)淚小管斷端,將套有硬膜外麻醉管的 7號(hào)淚道探針,自下淚小點(diǎn)進(jìn)入,分別經(jīng)淚小管遠(yuǎn)端及近側(cè)斷端按淚道探通方式觸及淚囊骨壁,通過淚囊進(jìn)入鼻淚管,如連接正確有進(jìn)入管道感,行淚道注水證實(shí)在管道后,留置麻醉管用 1號(hào)縫合線將麻醉管固定在下瞼皮膚上,用10-0縫合線縫合淚小管 3～4針,再用 6-0縫合線按層次縫合眼瞼皮膚傷口。

1.2.3 治療方法 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素 1周,局部使用左氧氟沙星滴眼液及眼膏,每天換藥,暴露不包扎,用生理鹽水沖洗淚管 1次/d,動(dòng)作輕柔,無菌操作,預(yù)防傷口感染及義管脫出。7 d間斷拆除縫線,6～8周拔出導(dǎo)管[2],拔管后沖洗淚道,每周2次,連續(xù) 3～5次。拔管后繼續(xù)滴左氧氟沙星眼液 2周。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:拔管后患者無不適,無溢淚,沖洗淚道通暢;②好轉(zhuǎn):拔管后輕度溢淚,沖洗淚道不通暢;③未愈:拔管后溢淚,沖洗淚道不通暢[3]。

2.2 治療結(jié)果 86例淚小管斷裂者,隨訪 6月 ～1年,治愈83例(96.51%),3例因下瞼瘢痕攣縮,輕度溢淚。

3 討論

淚小管斷裂治療的目的是恢復(fù)淚液引流正確的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,同時(shí)使美容缺陷減少到最低程度[4]。淚小管吻合術(shù)成功與否有很多關(guān)鍵因素,如:①受傷后及時(shí)就診,及時(shí)手術(shù),新鮮傷口吻合成功率大;②顯微鏡直視下尋找到鼻淚管斷端是手術(shù)的關(guān)鍵;③麻醉方法的選擇,本組病例中選用神經(jīng)阻滯麻醉和表面麻醉,避免因浸潤麻醉后引起周圍組織腫脹致使尋找斷端難度增加;④支撐物選擇有多種,如硅膠管、聚乙烯管、硬膜外麻醉管、靜脈留置針等,本組病例采用硬膜外麻醉管作為支撐物,其優(yōu)點(diǎn)有:a.麻醉管有韌性,硬度適中,對皮膚無刺激,患者活動(dòng)不受限制;b.取材方便,成本低,操作容易,有效,減少了吻合后纖維組織增生;c.麻醉管表面光滑,有利于創(chuàng)口愈合,減少瘢痕形成,大大提高吻合成功率;⑤術(shù)后治療是預(yù)防傷口感染和減少肉芽組織增生的關(guān)鍵;⑥拔管時(shí)間:我院選擇 6～8月拔管,不易過早,以防出現(xiàn)吻合口瘢痕收縮。拔管后仍要堅(jiān)持淚道沖洗,定期到醫(yī)院復(fù)診。

綜上所述,我們認(rèn)為:受傷后及時(shí)就診,正確尋找出淚小管斷裂,用硬膜外麻醉管作支持物進(jìn)行斷端吻合是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。本組病例采用此法效果滿意,成功率達(dá)96.15%。硬膜外麻醉管是理想的留置物,觀察術(shù)后并發(fā)癥少,適合在基層醫(yī)院推廣使用。

[1］李霞,樊培松,李琳,等.外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(7):590-591.

[2］衛(wèi)承華,郎平.淚小管斷裂的 3種吻合方法臨床分析.國際眼科雜志,2010,1:185-186.

[3］周杰.創(chuàng)傷性下淚小管斷裂顯微鏡下修復(fù) 45例臨床分析,基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,11:366-367.

[4］張士璽.淚小管斷裂 34例分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(5):430-431.