胡曉琳

幼兒喜歡用嘴巴來感知新鮮事物,常常將玩具等異物放入口中,加之此年齡段兒童自我保護(hù)意識差,如果家長看護(hù)不周,容易導(dǎo)致腭部外傷的發(fā)生率。此類損傷一般不大,較少危及生命,但由于腭部血運(yùn)豐富,組織愈合能力較強(qiáng),腭部外傷后若治療不及時(shí),處理不得當(dāng),或異物存留,就容易導(dǎo)致組織錯(cuò)位愈合,造成腭部解剖形態(tài)畸形,甚至引起發(fā)音、語言等生理功能障礙。我科 2008年 3月至 2009年 10月共行小兒腭部外傷清創(chuàng)縫合術(shù) 46例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料

本組男 28例,女 18例,年齡 2～5(平均 3.7)歲。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 醫(yī)院陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員,使得多數(shù)患兒感到緊張和恐懼,加之傷口疼痛,影響進(jìn)食,患兒會(huì)顯得更加煩躁不安。護(hù)士要主動(dòng)熱情的接待患兒,加強(qiáng)交流,消除患兒的孤獨(dú)感、恐懼感。與患兒交流時(shí),態(tài)度要和藹可親,語氣溫柔,與其建立一種良好的朋友關(guān)系,以求得良好的配合。在安撫患兒的同時(shí),還要安撫家長,應(yīng)講明縫合的必要性和重要性,告知家長隨著時(shí)間的推移,疤痕會(huì)逐漸淡化,以減輕其顧慮,以取得他們的配合與支持,以免家長的情緒影響到患兒。

2.2 檢查傷情 腭部與顱底相接近,為呼吸消化器官的入口,與呼吸、咀嚼、吞咽、語言、表情等生理功能有密切關(guān)系[1]。治療上應(yīng)先兼顧全身再局部,確保全身一般狀況穩(wěn)定后,再處理腭的損傷。腭部損傷應(yīng)早期清創(chuàng)縫合,預(yù)防感染,促進(jìn)傷口愈合,以達(dá)到理想的效果。根據(jù)傷口的部位、性質(zhì)及深淺度,制定合理的治療護(hù)理措施。

3 術(shù)前護(hù)理

我院對此年齡段的的患兒多采用全身麻醉,即使是準(zhǔn)備施行局部麻醉,由于小兒的特殊性,也宜按全身麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)空腹的重要性,說明麻醉誘導(dǎo)前保持胃空虛,可減少嘔吐誤吸危險(xiǎn),保證麻醉安全。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給以術(shù)前用藥,與手術(shù)室做好交接工作。

4 術(shù)后護(hù)理

腭部傷可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,手術(shù)完成后仍應(yīng)觀察生命體征、出血情況以及有無大腦缺氧和神經(jīng)癥狀等;術(shù)后給予抗菌素、止血藥,加強(qiáng)口腔護(hù)理[2]。

4.1 傷口護(hù)理,預(yù)防感染 囑患兒及家長小心護(hù)理傷口,盡量避免其部位食物殘留等物理性刺激。對年齡較小的患兒,更應(yīng)避免其用手去抓撓,以免傷口再次裂開以減少出血和預(yù)防感染,保持敷料清潔干燥,防止脫落及污染。敷料污染后要及時(shí)更換,強(qiáng)調(diào)換藥的重要性,告訴患兒家長換藥的時(shí)間,防止傷口感染。凡污染刨口或創(chuàng)口較深者,應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。為預(yù)防感染,可遵醫(yī)囑口服抗生素,必要時(shí)靜脈注射抗生素。同時(shí)向患兒家長詳細(xì)交待術(shù)后的注意事項(xiàng),如系門診患兒,應(yīng)詳細(xì)告訴其復(fù)診時(shí)間,并留聯(lián)系電話,以便隨訪。

4.3 飲食護(hù)理 給予半流質(zhì)飲食,禁食辛辣、刺激性及煎炸食物,給予易咀嚼和消化的食物,如各種米粥、面條等,每日 4～5餐。防止因過度咀嚼,牽拉傷口。

4.4 口腔護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,以防感染。對于年齡較小的患兒,每餐后喝少量溫開水沖洗口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?。對于年齡稍大,能夠自行漱口的患兒,可用 1/5000呋喃西林液或口泰液含漱,4～5次/d,保持口腔清潔[3]。

4.5 拆線 縫合術(shù)后早期拆線,可減少縫合針眼處的感染機(jī)會(huì)和瘢痕組織量。一般術(shù)后 4～5 d拆線,需囑患兒勿過多做面部表情活動(dòng),如開口大哭、大笑等。

5 體會(huì)

小兒腭部外傷多為突發(fā)意外事故造成,一旦發(fā)生,患兒及家長處于恐慌之中,大都求醫(yī)心切。這時(shí)護(hù)士應(yīng)做到迅速而熱情的接診,親切而耐心的詢問,周到熱情的服務(wù),和藹的態(tài)度,給他們一種溫馨和心理安慰。醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療技術(shù)操作,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),使患兒及家長感到可信可敬,從而獲得安全感。對兒童腭部外傷的治療,除應(yīng)針對兒童特點(diǎn)及腭部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,采取正確、有效的治療方法外[4],建立良好的護(hù)患關(guān)系對縫合能否順利進(jìn)行,術(shù)后患兒恢復(fù)情況有極大的影響,相當(dāng)一部分患兒能通過醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)而主動(dòng)配合手術(shù),取得令人滿意的效果。

[1]趙桂華.領(lǐng)面部損傷的護(hù)理要求.吉林人民出版社,2003.

[2]郝素萍,張玉娟.常見口腔頜面外傷病人的護(hù)理.全科護(hù)理,2008,6(36):3336-3337.

[3]劉淑金.兒童口腔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,(8):94-94.

[4]羅啟德.兒童腭部外傷的治療體會(huì).口腔醫(yī)學(xué),2003,23(004):244.