樊淑珍 楊志杰

宮腔鏡檢查具有直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)等特點(diǎn),并能在直視下取出變形或崁頓于子宮壁的節(jié)育環(huán),具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀,她們一般心理負(fù)擔(dān)較重,體質(zhì)較差,多伴有合并癥。針對(duì)這些婦女的心理特點(diǎn),我院自 2003～2009年對(duì)宮腔鏡下取環(huán)的患者應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行了心理護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料

自 2003～2009年我院婦科門(mén)診宮腔鏡室共進(jìn)行 865例檢查和手術(shù)的患者,宮腔鏡下取環(huán) 206例,年齡 40～65歲之間,帶環(huán)年限 20～38年,其中常規(guī)取環(huán)失敗者占 85%,包括環(huán)斷裂 52例,殘留 41例,崁頓 47例,環(huán)異位 66例,只有 4例鏡下未見(jiàn)環(huán)影,余均在宮腔鏡下取環(huán)成功。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估 通過(guò)交談了解到患者缺乏對(duì)宮腔鏡檢查基本常識(shí)的了解,又因?yàn)槌Ｒ?guī)取環(huán)失敗后再次取環(huán)信心不足,同時(shí)擔(dān)心生殖器官的萎縮增加取環(huán)的難度,而使手術(shù)帶來(lái)的痛苦產(chǎn)生恐懼心理,而絕經(jīng)期婦女多伴有合并癥,根據(jù)臨床資料的分析而采取了不同的護(hù)理措施。

2.2 護(hù)理診斷及護(hù)理措施

2.2.1 恐懼 介紹宮腔鏡檢查的過(guò)程,告述患者宮腔鏡直視下取出節(jié)育環(huán)可觀查節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的位置,形狀的變化及殘留部分的多少,同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變,并可避免了常規(guī)取環(huán)的盲目性,使宮腔的損傷減少到最低,而且痛苦少,患者了解后,恐懼感減輕。

2.2.2 知識(shí)的缺乏 術(shù)前常規(guī)檢查陰道分泌物,急性陰道炎、宮頸炎待治療后再行手術(shù);年齡偏大給予檢測(cè)血糖、心電圖等,以便了解患者的合并癥及治療情況,是為了預(yù)防感染,以及應(yīng)對(duì)檢查過(guò)程中出現(xiàn)異常情況做好相應(yīng)的搶救治療準(zhǔn)備。

2.2.3 不適應(yīng)環(huán)境的心理 患者進(jìn)入醫(yī)院就感覺(jué)到有一種恐懼感,當(dāng)患者進(jìn)入宮腔鏡室后不允許親人陪護(hù),心理會(huì)更加不安,這時(shí)一邊幫助患者擺放體位同時(shí)給予心理安慰,使其以良好的心態(tài)接受檢查并配合手術(shù),術(shù)中隨時(shí)給予心理指導(dǎo),使手術(shù)順利完成。

2.2.4 疼痛 盡管宮腔鏡檢查手術(shù)在操作過(guò)程中創(chuàng)傷小,痛苦小,應(yīng)用利多卡因浸潤(rùn)麻醉,患者仍會(huì)感覺(jué)到疼痛,生殖器萎縮的患者對(duì)疼痛更加敏感,因此正確指導(dǎo)患者配合手術(shù),可以減輕痛苦,使鏡檢時(shí)間縮短。

2.2.5 潛在的并發(fā)癥 ①感染:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),做到一人一墊一套無(wú)菌器械包,常規(guī)行會(huì)陰、陰道沖洗,陰道分泌物檢查符合手術(shù)的要求,方可給予手術(shù)。術(shù)前宮腔鏡等器械用 2%戊二醛浸泡 10 h或經(jīng)消毒機(jī)水洗滅菌;術(shù)后宮腔鏡,嚴(yán)格按照硬式內(nèi)鏡的清洗程序進(jìn)行洗滌;②空氣栓塞和水中毒:空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥,致死率高達(dá) 70%。其常見(jiàn)的原因是宮腔鏡的膨?qū)m管中有氣泡或藥液用完未及時(shí)更換液體,使空氣進(jìn)入宮腔內(nèi)破裂的血管進(jìn)入血液循環(huán)。所以進(jìn)鏡前排凈水管空氣,術(shù)中密切觀察膨?qū)m儀,保持宮腔壓力在 15～17 kPa,及時(shí)添加液體,保證充足的液體,避免藥液走空,避免患者頭低臀高位,造成宮腔內(nèi)的管壓力低于外界壓力,各種搶救藥品、物品做到完好備用;③子宮穿孔:硬式宮腔鏡若操作不熟練或用力過(guò)猛可導(dǎo)致子宮穿孔,患者主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降。此時(shí)應(yīng)立即降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑給予靜脈注射縮宮素 20 U、地塞米松 10mg

2.2.6 術(shù)后指導(dǎo)及宣教 ①行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者,為防宮內(nèi)感染,術(shù)后注意會(huì)陰部衛(wèi)生,禁止性生活、盆浴 2周,遵醫(yī)囑口服抗生素 5～7 d。術(shù)后幾天有輕微的腹痛,陰道排液,少量流血屬正?，F(xiàn)象,盡量避免重體力勞動(dòng);②因患者在門(mén)診行手術(shù),觀察患者有無(wú)嘔吐、頭暈、腹痛等,交代患者注意陰道排液和出血情況,如果出現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 評(píng)價(jià)

患者由于對(duì)手術(shù)有所了解可以有效配合醫(yī)生的操作,及時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施,可減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān),讓患者掌握健康宣教的內(nèi)容,可使患者盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。護(hù)理程序貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程,通過(guò)評(píng)估了解患者護(hù)理問(wèn)題的解決是否有效,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題開(kāi)始新的程序,使護(hù)理更加切實(shí)有效,更有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,增加患者的安全感,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)質(zhì)量,縮短手術(shù)時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì) 206例圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)的護(hù)理程序的應(yīng)用,體會(huì)到在檢查前應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系,提供檢查和手術(shù)的相關(guān)信息,矯正認(rèn)識(shí);檢查中有的放矢進(jìn)行心理護(hù)理、分散力,根據(jù)操作步驟指導(dǎo)患者腹式呼吸和人文關(guān)懷等護(hù)理干預(yù)措施,有效地調(diào)節(jié)她們的焦慮狀態(tài),增加了信心,產(chǎn)生了積極作用;檢查后給予其體貼關(guān)心,做好術(shù)后指導(dǎo)和宣教工作,將心理護(hù)理應(yīng)用于整個(gè)手術(shù)護(hù)理過(guò)程中,有效地減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]李廣珍,陳遠(yuǎn)華,黃春英,等.門(mén)診 200例肺結(jié)核患者心理問(wèn)題及心理護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,8,7(8).

[2]王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):669-670.

[3]孫艷琴,孫艷秋,馬艷華.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合.中華護(hù)理雜志,2000,35(1):7.

[4]張莉.宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2009年 6月 22日(電子版).