姚麗穎

腦出血又稱(chēng)腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其發(fā)病急,進(jìn)展快,死亡率高。有些患者經(jīng)搶救雖幸免于死,但均有不同程度的后遺癥,如:失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù),待病情穩(wěn)定后,多數(shù)患者轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對(duì)于患者身心健康,功能改善,疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

自 2006年 5月至 2009年 4月我院內(nèi)科收治腦出血患者42例,其中男 24例,女 18例;年齡 47～75歲,均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴(或不伴)不同程度的意識(shí)障礙,既往均有高血壓史,發(fā)生腦出血后均經(jīng) C T檢查確診,其中C T示:內(nèi)囊(基底節(jié))出血 33例,腦橋出血 6例,小腦出血 3例,出血量在30～60ml之間;住院天數(shù)最短 2 d,最長(zhǎng) 34 d,其中死亡 7例,好轉(zhuǎn)出院 31例,家屬要求自動(dòng)離院 4例。

2 典型病例

患者,夏永,男,63歲,因突發(fā)性言語(yǔ)不清,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙 2 h于 2008年 8月 5日 16:00入院,查體溫 36.7℃,脈搏78次/min,呼吸 18次/min,血壓 24/14 k P a,神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,左側(cè)肢體肌張力增高,肌力Ⅰ級(jí),口角左斜,C T檢查示:右側(cè)基底部出血(約 30ml),確診為:高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。主要護(hù)理診斷為:生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語(yǔ)言溝通障礙等。通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理、觀測(cè)生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護(hù)理措施,患者住院兩周后生命體征平穩(wěn),能說(shuō)簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ),左下肢肌力Ⅳ級(jí),左上肢肌力Ⅰ級(jí)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者往往有沮喪心理,甚至有放棄治療的念頭,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)理解并同情他們,仔細(xì)的為其講解腦出血的基本病因及發(fā)病機(jī)制,治療及預(yù)后等,給予關(guān)心、體貼,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)于疾病的早日恢復(fù)是極為重要的。護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者,多給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì),并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護(hù)理 昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼,4～5次/d、200～300 ml/次,體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝人,忌食甜食及高脂飲食?；謴?fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物油類(lèi),每日食鹽量不超過(guò) 6 g,多吃蔬菜、水果。

3.3 功能鍛煉

3.3.1 面癱的功能鍛 用拇指自?xún)擅贾g經(jīng)眉弓,經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥,再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角,緩緩按揉,直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

3.3.2 語(yǔ)言功能訓(xùn)練 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí),練習(xí)時(shí),注意力要集中,情緒要穩(wěn)定,說(shuō)話節(jié)奏宜慢,先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶,早期還可利用抄寫(xiě)、自發(fā)書(shū)寫(xiě)、墨寫(xiě)等方法加強(qiáng)患者的語(yǔ)言記憶功能,要求患者多讀,大聲地讀,以刺激記憶。

3.3.3 半身不遂功能鍛煉 急性腦血管疾病的患者,大多數(shù)意識(shí)障礙癱瘓臥床,在搶救患者生命的同時(shí),也應(yīng)重視肢體功能康復(fù)。為了減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙,早期應(yīng)指導(dǎo)患者與家屬作好以下工作:

3.3.3.1 起床 由健側(cè)起,囑患者以將上身盡量移近床邊,帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下,以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面,扶住患肩以幫助患者起床。由患側(cè)起,準(zhǔn)備情況同健側(cè),起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全,患者習(xí)慣后,能自行起床。

3.3.3.2 患肢平衡訓(xùn)練 幫助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展 45°位:肘關(guān)節(jié)伸直、外旋:腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲 90°:五指分開(kāi)支撐在床面。如患者伸展不充分,可將臂部壓住患手,用靠近患者的肘關(guān)節(jié),兩肩相抵,助患者伸直肘關(guān)節(jié),患者雙下肢并攏,足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜,停留一段時(shí)間后坐直,反復(fù)練習(xí)。

3.3.3.3 行走訓(xùn)練指導(dǎo) 行走前,下肢肌力先達(dá)到Ⅳ級(jí),最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以免產(chǎn)生誤用綜合征,遺留一些難以糾正步態(tài)。步幅均勻,頻率適中。伸髖屈膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移,另一腳足跟亦先著地,重心又轉(zhuǎn)移至后足,開(kāi)始下一個(gè)周期。

3.3.3.4 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 擊球:可教患者雙手交替排球,以訓(xùn)練患者的協(xié)同運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者無(wú)意識(shí)的自行活動(dòng)。編織毛線:這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,既有利于患者手眼配合,又有利于感覺(jué)、感官等知覺(jué)培養(yǎng),有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.4 控制血壓,預(yù)防再次出血 腦出血患者恢復(fù)期要定期測(cè)血壓,測(cè)血壓時(shí)最好保持四定(即定時(shí)間定部位定體位定血壓計(jì)),使血壓保持在 18/11.5 k P a左右,堅(jiān)持正確服用降壓藥,不可驟停和擅自換藥,避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足。

3.5 針灸 可用維生素 B1注射液 100 m g和維生素 B12注射液 0.5 m g行穴位封閉[2],1次/d,14 d為一療程,一般需要二個(gè)療程,第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程,常用穴位為:合谷、曲池、足三里等。

4 護(hù)理心得

4.1 護(hù)士通過(guò)科普宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病,密切配合康復(fù)訓(xùn)練。真誠(chéng)、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。

4.2 腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后 11周內(nèi)[3]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī),是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。

[1] 徐瑞琴.淺談康復(fù)護(hù)理與倫理道德.護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(12):110.

[2] 劉曉琴,候美玲.維生素穴位封閉治療腦血管病偏癱的療效護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(1):45-46.

[3] 張玉玲,蘇訊,陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練意義的研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):3-4.