閆君艷 王慶

我科 2003年 5月至 2006年 8月共收治了有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭 10例,通過應用機械通氣精心護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者 10例,其中女 6例,男 4例;年齡 25～48歲;均屬于合并呼吸衰竭的患者(合并腦水腫 3例),其中重度中毒患者 6例,中度中毒 4例;均為自服有機磷農(nóng)藥。

2 方法與結(jié)果

以上患者均采用機械通氣治療,采取以下整體護理措施,提高搶救成功率。

2.1 作好機械通氣護理 各種參數(shù)調(diào)節(jié)、呼吸模式根據(jù)病情需要設置,根據(jù)報警作好護理方面的處置。

2.2 作好有機磷中毒的護理 密切注意患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、分泌物、引流物、汗液等的變化,有阿托品中毒或不足征象及時通知醫(yī)生。

2.3 作好并發(fā)癥的防治護理 嚴格無菌操作、氣道管理、減少誤吸等減少 VAP;及時發(fā)現(xiàn)中毒癥狀的變化防止中間綜合征;早期功能恢復防止遲發(fā)性神經(jīng)病變。

3 具體護理措施

3.1 一般護理

3.1.1 皮膚護理 中毒患者常多汗,注意清潔皮膚,早晚全身擦洗一次,及時更換床單。

3.1.2 口腔護理 可以用生理鹽水 140ml加碳酸氫鈉60ml 2～3次/d做口腔護理。

3.1.3 鼻飼護理 鼻飼前先吸凈痰液,抬高床頭 45度或半臥位,抽吸胃液觀察消化情況,如未消化,暫禁食。鼻飼速度要緩慢均勻,溫度 35℃,進食 30m in內(nèi)最好不要吸痰,以免返流入氣管和肺引起吸入性肺炎。

3.1.4 安全護理 對意識障礙者要注意保護,防止墜床,意外拔出各種治療管道,對情緒低落反常者注意保護以免再次發(fā)生不測。

3.2 加強病情觀察及護理

3.2.1 有機磷中毒病情觀察 密切觀察患者有無消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、流涎、腹瀉;患者還可出現(xiàn)瞳孔縮小、心跳減慢、多汗、流淚、流涕、尿頻、大小便失禁等癥狀.

3.2.2 留置胃管的觀察 觀察記錄引流液的顏色、量,以及是否存在有機磷農(nóng)藥特殊氣味,這決定是否再次洗胃。

3.2.3 應警惕阿托品中毒 其特征表現(xiàn)為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留,故用藥過程中應密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化,一旦出現(xiàn)中毒按醫(yī)囑停藥觀察。

4 呼吸機報警觀察處理

密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)情況及各項指標的設置是否合適,如有報警應迅速查明原因給予及是及時排除。

4.1 高壓報警提示氣道阻力增加,人工管道出問題。

4.1.1 因患者激動,煩躁不安引起的處理方法。

A安撫患者;B檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況;C必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;D檢查經(jīng)口插管患者是否發(fā)生咬管。

4.1.2 因咳嗽引起的處理方法。

A吸痰;B增加濕化;C聽雙肺呼吸音,確定氣管插管位置。

4.2 低壓報警

4.2.1 因氣囊漏氣,氣囊充氣不足而引起的處理方法。

A氣囊重新充氣,記錄放多少氣,先放氣后充氣;B如患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重,立即通知醫(yī)生;C如發(fā)生氣囊破裂,應更換氣管內(nèi)套管。

4.2.2 因呼吸機管道破裂,斷開或接頭連接不緊密或漏氣引起的處理方法。

A使用簡易呼吸器;B發(fā)現(xiàn)管道破裂及時更換;C將各接頭接緊。

5 人工氣道管理

5.1 氣囊管理 注意在決定拔管及氣囊放氣前,必須清除氣囊上滯留物,以防誤吸、嗆咳及窒息發(fā)生。

5.2 氣道濕化 進行機械通氣時應加強濕化,保證患者吸入氣體溫度在 32℃ ～37℃,24h濕化液量在 250ml左右。

6 心理護理

6.1 有機磷中毒的患者經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心理負擔很重,護士要以真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情,從而針對具體情況進行護理,使其認識到輕生是錯誤的行為,同時請家屬給患者以真情和撫慰,使患者得到心理上的支持,以防止再度發(fā)生不測。

6.2 患者治療其間病房內(nèi)各種機器及自身病情危重而使氛圍緊張,使其產(chǎn)生強烈的復雜恐怖心理,護士應解釋治療的重要性,強調(diào)預后良好,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.3 患者機械通氣導致語言障礙,通過細心觀察患者表情、手勢、眼神了解其需要,或通過提供紙、圖片、實物、小黑板等增加溝通方式。

7 討論

有機磷中毒的患者尤其是自服農(nóng)藥者有其特殊的社會-心理狀態(tài),如能做好心理護理取得其信任和配合對其治療十分有效。但在合并呼吸衰竭的患者護理中,觀察十分重要,尤其做好機械通氣護理;做好有機磷中毒的護理;做好并發(fā)癥的防治護理,方能使患者度過呼吸衰竭得以救治,達到臨床治愈。

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