王建波

手足口病時由多種腸道病毒引起的常見傳染性疾病,人群對手足口病病毒易感,各年齡組均可感染發(fā)病,患者主要為學齡前兒童,尤以 3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,個別患兒可引起病毒性心肌炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥而死亡。手足口病四季均可發(fā)病,以夏、秋季多見。引起手足口病的腸道病毒主要為EV71型腸道病毒賀 A組柯薩奇病毒等。近年來此病在多地有逐年增長的趨勢,其傳染性強、傳播途徑復雜、流行強度大、傳播快,在短時間內即柯造成大流行。此病如能得到即使治療、精心護理,大多數(shù)患兒預后良好。我院 2008年 6月到 2009年 6月的 80例手足口病患兒,通過有效治療賀精心護理,均安全度過傳染期,未出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理及護理體會報告如下。

1 資料

80例患兒 52例為門診留觀病例,病情穩(wěn)定后居家隔離,定期隨診;28例為住院病例。80例患兒中男 46例,女 34例;年齡為 8個月 ～5歲,其中歲以下 58例,占 72%,發(fā)病季節(jié)主要集中在 6～9月份,所有患兒均給予抗病毒及時對癥治療,同時給予精心護理后均被解除隔離,住院患者好轉出院,無死亡病例。

2 臨床觀察及護理

2.1 發(fā)熱的護理 其中右 30例患兒出現(xiàn)發(fā)熱,體溫在37.5℃～39.8℃之間,熱型規(guī)則,熱程 1～4 d,體溫越高,病程越差。對于體溫大于 38.5℃的小兒給予口服退熱藥對乙酰氨基酚混懸劑,有 9例僅用退熱藥 1次,4例用 2次,2例用 3次退熱藥,二此退熱藥使用時間間隔為 6～8 h,期間配合頭額部溫濕敷、洗溫水浴、少量多次喂溫開水、減少蓋被、定時開窗通風等措施,同時防止體溫驟降致末梢循環(huán)障礙,配備小兒專用體溫表,留觀及住院期間密切觀察患兒體溫變化,平均每小時監(jiān)測 1次體溫并記錄。

2.2 皮疹的護理 對出現(xiàn)皮疹的患兒,認真觀察皮疹的分布情況。所有患兒均在手、足、口腔、臀部出現(xiàn)水皰、丘皰疹,直徑約 3～7mm,周圍繞以紅暈,皰壁厚而緊張,掌跖部水皰長軸與皮紋相一致,數(shù)個至幾十個不等,分布于手指、手掌、指腹、足側緣、甲周等部位。護理時注意即使擦去皮膚汗液,保持皮膚清潔干燥,防止皮膚感染,做好皮膚護理;給小兒剪指甲,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹;囑勤洗手;衣被要清潔,衣著要寬松、柔軟、舒適,經(jīng)常更換;床鋪應平整干燥。臀部右皮疹的患兒要隨時清理患兒大小便,保持臀部的清潔干燥。皰疹破裂者,局部涂擦龍膽紫或抗菌素軟膏等。所有患兒均未發(fā)生繼發(fā)感染。約一周時間皮疹均干燥結痂、未留疤痕。

2.3 口腔的護理 所有患兒均伴有口腔潰瘍。表現(xiàn)為頰黏膜、上頜牙齦、舌部、唇周直徑 2～4mm大小不一的表淺性潰瘍或丘皰疹。由于不適,患兒進食減少。我們指導患兒家長讓患兒保持口腔清潔,多飲溫開水,每次喂哺后用蘸有生理鹽水的無菌棉簽拭凈口腔;年齡大的患兒指導其用生理鹽水漱口,3～4次/d。同時取西瓜霜或思密達涂擦口腔患處,2～3次/d。約 1周時間口腔潰瘍及丘皰疹均恢復。

2.4 鼻的護理 因鼻腔分泌物多,易形成鼻痂。護理時及時用生理鹽水棉簽濕潤鼻腔、清除鼻痂,保持鼻腔清潔、濕潤、通暢。防止發(fā)生鼻腔及鼻周感染。

2.5 飲食方面的護理指導 多數(shù)小兒右食欲不振,個別小兒有惡心、嘔吐;少數(shù)話呢出現(xiàn)腹瀉癥狀;指導家長合理喂養(yǎng):給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、清淡、可口、易消化吸收的食物,少食多餐;口腔有糜爛時可多吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。多飲水并可適當口服調整胃腸道的藥物,如健胃消食藥、微生態(tài)制劑以增進食欲,增強患兒機體抗病能力。

2.6 防止交叉感染、防止發(fā)生并發(fā)癥 病房定時空氣消毒,保持空氣新鮮,每日早晚定時開窗通風,30m in/次以上,但避免直接吹風,防止患兒受涼;嚴格限制探視人員,保持病區(qū)安靜;醫(yī)護人員進入病房必須戴口罩;接觸患兒后用速效消毒液消毒雙手;嚴格執(zhí)行無菌操作,靜脈穿刺皮膚增加感染機會;保持個人衛(wèi)生;每次排尿、排便后及時清洗,保持局部清潔干燥,防止臀部感染。

3 護理體會

3.1 本病多發(fā)生在小于 3歲的嬰幼兒,主要表現(xiàn)為手、足、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹;患者賀隱性傳染者為本病的主要傳染源;主要經(jīng)糞-口或呼吸到飛沫傳播,也可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜、皰疹而感染,皰疹結痂后脫落,不留疤痕。如無嚴重并發(fā)癥,一般預后良好,其中合理的合理很關鍵。

3.2 消毒隔離 將患兒及時隔離,安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內。與之接觸過的小兒要密切觀察,可以居家或在醫(yī)院隔離。限制患兒及加深出入。紫外線循環(huán)機定時消毒。加強床邊隔離,合理不同的患兒前,要消毒雙手。對患兒的各種用具,如餐具、玩具等應及時消毒處理,嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理。

3.3 心理護理 根據(jù)患兒的性格特點,做好心理護理,要用溫和的態(tài)度,愛護體貼患兒,消除患兒的陌生感和恐懼感,保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭取配合治療,早日康復。醫(yī)護人員注意言行舉止,不要不分場合,隨便過多議論此病,以免引起其他患兒家長恐慌。對于家長不理解不合作的,我們要耐心、細心,做好解釋工作;基礎護理到位、健康宣教到位;多觀察、多督促、多指導、取得其合作。

3.4 護士要做好家長的合理飲食指導 給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、清淡、可口、易消化吸收的食物,少食多餐,加強營養(yǎng),多飲水,保持心情舒暢,防止機體抵抗力下降而導致患兒間接致病。

3.5 向患兒家長宣傳教育個人防控措施 本病傳染性強,重在預防;①宣傳防病知識,指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健,做到飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給小兒洗手;看護人接觸兒童前,處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;②不要喝生水;不要吃生、冷食物;避免接觸患病兒童;③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗、消毒;④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,以減少感染機會;⑤注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,家庭室內保持空氣新鮮。居室要經(jīng)常通風,勤曬衣被;⑥居家隔離的兒童不要接觸其他的兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒、對患兒的糞便及時進行消毒處理,還要注意孩子的營養(yǎng)、休息、提高機體的抵抗力;⑦兒童出現(xiàn)相關癥狀及時就醫(yī)。