李瑩瑩 趙淑玲

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,中心靜脈置管在 ICU病房中應(yīng)用廣泛,由于可以在床邊經(jīng)皮深靜脈穿刺建立,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一[1],目前已廣泛推廣,現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組患者共 76例:男 52例,女 24例。

2 置管前的護(hù)理

認(rèn)真向患者講解置管的目的、方法、作用及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者及家屬消除緊張情緒,配合置管。并請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字,使護(hù)理工作做到有據(jù)可查。

3 置管過(guò)程中的護(hù)理

熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo),對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢,必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。盡量提高一次穿刺成功率。

4 置管后的護(hù)理

4.1 保持導(dǎo)管通暢 輸液過(guò)程中,避免管路打折及脫落,保證液體順利輸入,避免管腔堵塞。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞,可用注射器將導(dǎo)管抽空,使管內(nèi)形成負(fù)壓,然后將 1m l肝素稀釋液(50 U/ml)注入管內(nèi)保留 5min,回吸后有回血出現(xiàn)。嚴(yán)重者,立即用尿激酶 1萬(wàn) U/2ml注入導(dǎo)管中,2～3min后回抽,可將血凝塊吸出。

4.2 預(yù)防感染 置管期間應(yīng)每日更換無(wú)菌敷料 1～2次,置管處用 2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚 2遍,消毒范圍要寬于敷料,直徑大于 7 cm[2],再貼 3M敷料貼膜。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮導(dǎo)管源性感染可能,立即拔管,并作創(chuàng)口分泌物、導(dǎo)管尖及血液培養(yǎng)。

4.3 妥善固定導(dǎo)管 防止導(dǎo)管滑動(dòng),應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度,避免過(guò)度牽拉導(dǎo)管,注意固定導(dǎo)管的縫線有無(wú)松動(dòng)或脫落。使用貼膜固定可有效地隔絕灰塵和細(xì)菌的入侵。

4.4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)防輸液瓶走空,則易形成空氣栓塞。若有不慎發(fā)生此種情況時(shí),立即使患者置左側(cè)頭低足高位,并扣擊背部及吸氧給藥。因此,應(yīng)加強(qiáng)巡視。

4.5 防止血栓形成 使患肢高于心臟水平,避免患側(cè)臥位,防止患肢受壓;盡量避免和減少不必要的搬動(dòng),室溫保持在25℃左右,防止室溫過(guò)低致血管痙攣;患肢疼痛時(shí)應(yīng)配合使用止痛鎮(zhèn)靜劑。有文獻(xiàn)報(bào)道,鎮(zhèn)靜劑具有解除血管痙攣,改善血液循環(huán)的作用[3]。

4.6 封管 輸液完畢后,若未用可來(lái)福接頭,用 10ml生理鹽水點(diǎn)射狀推注,使整個(gè)導(dǎo)管和接頭都充滿鹽水,使其內(nèi)保持正壓狀態(tài),防止血流進(jìn)入導(dǎo)管;封管后用無(wú)菌紗布包裹接頭部,固定于前臂上[4]。

4.7 拔管的護(hù)理 去除敷料,沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管,觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度,必要時(shí)留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng),拔管后無(wú)菌敷料覆蓋,立即壓迫止血,記錄拔管的日期和時(shí)間、拔管原因、穿刺點(diǎn)情況[5]。拔管后加壓按壓穿刺點(diǎn) 5min以上,凝血功能差,血小板低等延長(zhǎng)按壓時(shí)間,防止出現(xiàn)局部血腫,并用無(wú)菌紗布覆蓋 24～72 h。

5 小結(jié)

經(jīng)此護(hù)理,全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點(diǎn)皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。因此,在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無(wú)菌操作技術(shù),熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心,細(xì)心觀察,仔細(xì)護(hù)理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。

[1]董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(2):113-115.

[2]姜瑩,周穎.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展,護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(20):1886-1889.

[3]袁忠.1例外周中心靜脈置管并發(fā)上肢靜脈血栓患者的護(hù)理護(hù)理研究,2004,12,18(12).

[4]張彥,劉兵.40例外周中心靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理護(hù)理研究,2005,5,19(5):907.

[5]潘秀玲,毛麗莉.經(jīng)外周中心靜脈置管化療的臨床應(yīng)用護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,2,27(2).