王波

近幾年來(lái),筆者采用以中醫(yī)辨證論治為主的中西醫(yī)結(jié)合療法治療房室傳導(dǎo)阻滯(atfioventficular block,以下簡(jiǎn)稱(chēng) AVB)48例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 48例中,男 29例,女 19例;年齡最大73歲,最小 8歲。病程:5年以上 12例,3～5年 20例,3年以下 14例。 48例患者中,心肌炎 20例,冠心病 12例,高血壓病7例,心肌病 5例,風(fēng)濕性心臟病 2例,先天性心臟病 1例,藥物中毒 1例。全部病例均有心慌、氣短、頭昏、乏力等癥,脈細(xì)遲或結(jié)代。中醫(yī)辨證:氣虛血滯型 21例,氣虛血弱型 11例,氣陰兩虛型 7例,氣虛陽(yáng)微型 9例。

1.2 心電圖診斷 I度 AVB 5例,Ⅱ度 AVB 27例(含 I型 9例,Ⅱ型 18例),Ⅲ度 AVB 16例。其中伴心律不齊 25例,竇性心動(dòng)過(guò)緩 22例,早搏 14例,心肌缺血 8例,房顫 8例,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 4例,心肌梗死 3例。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證治療 以自擬麻黃附子黃芪湯為基本方:黃芪、丹參各 30g,炙麻黃、高麗參、桂枝、川芎、桔梗、炙甘草各 10 g,補(bǔ)骨脂、赤芍、地龍各 15 g,制附片 6 g。加減法:氣虛血滯型加桃仁、當(dāng)歸尾各 10 g,三七粉(沖服)2 g;氣虛血弱型加桂圓肉、熟地、阿膠(烊化)各 10 g;氣陰兩虛型加麥冬、五味子、山茱萸各 12g;氣虛陽(yáng)微型加薤白、瓜萎各 10 g。用法:水煎服,每日 1劑。

1.3.2 西藥應(yīng)用 給予維生素、能量合劑、氨茶堿靜脈滴注,1次/d。阿托品,適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯。高血壓患者配合硝苯地平控釋片,有心功能不全者給予減輕心臟負(fù)荷,改善血流動(dòng)力學(xué)治療。對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

2 治療結(jié)果

治愈(臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常)22例;好轉(zhuǎn)(臨床癥狀、心電圖均有顯著改善)23例;無(wú)效(癥狀未減或稍減,心電圖無(wú)改變)3例。

3 病案舉例

張某,男,53歲,2009年 4月 8日初診。1年前曾患病毒性心肌炎,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。近半年常有心悸、氣短、頭昏、乏力,曾經(jīng)中西藥治療無(wú)顯效。2 d前因勞累癥狀加劇,不能平臥,納差,失眠,伴黑矇發(fā)作,舌淡暗、苔白膩,脈細(xì)盡澀。體檢:T 36.4℃,BP 14/7.5 kPa,HP 56次/m in,聽(tīng)診有心音脫漏,心律不齊。心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩,Ⅱ度AVB(Ⅱ型)。西醫(yī)診斷:心律失常、Ⅱ度 AVB(II型)。中醫(yī)辨證:心悸(氣虛血滯型):治宜益氣通滯,強(qiáng)心復(fù)脈,用麻黃附子黃芪湯加味。處方:黃芪、丹參各 30 g,麻黃、高麗參、當(dāng)歸尾、炙甘草、桃仁、川芎、桔梗各 10g,赤芍、地龍各 15 g,制附片 6g,三七粉(沖服)2g。水煎服,日 1劑。輔以靜滴維生素、能量合劑,每日 1次口服萬(wàn)爽利。中藥服藥 1周后,諸癥明顯改善,繼續(xù)服藥 2周,主癥消失,停用西藥,堅(jiān)持再服藥 2周,心電圖檢查正常。隨訪(fǎng)年余無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

本癥屬中醫(yī)心悸、怔忡、胸痹、虛勞范圍。臨床觀(guān)察一般病程較長(zhǎng),發(fā)病較急,多與外感風(fēng)寒、勞累過(guò)度、情志變化、飲食不節(jié)相關(guān)。究其病機(jī)主要為心氣虧虛,瘀血阻滯。病位在心,累及肺、脾、肝、腎諸臟,使氣血津液生化與運(yùn)行障礙,引起血瘀、血虛、陰虧、陽(yáng)微等病理變化,導(dǎo)致心臟自身“血?dú)饣簟薄，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AVB房室傳導(dǎo)阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后,心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及其他不同部位。主要由于心肌炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死,房室結(jié)缺血,冠狀動(dòng)脈或心臟支架硬化,雙束支纖維化,瓣膜鈣化及藥物、手術(shù)損傷引起心肌供血不足,導(dǎo)致傳導(dǎo)組織退行性變和壞死所致。血瘀與此關(guān)系密切,故活血通脈亦有利,亦符合心主血脈的中醫(yī)觀(guān)點(diǎn)。

根據(jù)“疏其血?dú)?令其條達(dá)”治則,針對(duì)AVB的主要病機(jī),以麻黃附子黃芪湯為主方并進(jìn)行辨證分型治療,藥專(zhuān)力宏而靈活。方中麻黃、黃芪、桂枝、高麗參、炙甘草、制附片益氣復(fù)脈,振奮心陽(yáng);丹參、赤芍、川芎散結(jié)行滯、活血祛瘀;地龍活絡(luò)通痹;桔梗引藥上行,全方共奏益氣通滯之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),參、芪、附、桂能強(qiáng)心,增加心肌供血,并增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性,改善傳導(dǎo)系統(tǒng)功能;丹參、赤芍、川芎、三七能改善微循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù)與再生。配合營(yíng)養(yǎng)心肌藥物靜脈滴注,故能取得滿(mǎn)意療效。