張芳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其微創(chuàng)、有效、術(shù)后痛苦小等獨(dú)特的優(yōu)勢而被臨床所應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、術(shù)畢患者蘇醒迅速而完全等。瑞芬太尼(remifentanil,REM)為一種新型的阿片類受體激動劑,其具有獨(dú)特的臨床藥理學(xué)特點(diǎn),適用于需要快蘇醒且沒有呼吸抑制的手術(shù)。本院 2004年 10月至 2009年 1月共收治 260例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)應(yīng)用瑞芬太尼麻醉患者,現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組260例因膽囊息肉或膽囊結(jié)石而行 LC手術(shù)的患者,其中男性 120例,女性 140例,年齡 26～70歲。術(shù)前心、肺、肝、腎功能及血清電解質(zhì)正常。根據(jù)是否吸入麻醉藥而隨機(jī)分為靜脈吸復(fù)合麻醉組(靜吸組)和全憑靜脈麻醉組(全憑組)。靜吸組 130例,平均年齡(50±14)歲,平均體質(zhì)量(70±13)kg;全憑組 130例,平均年齡(47±15)歲。平均體質(zhì)量(68±13)kg。兩組年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用經(jīng)口氣管內(nèi)插管全身麻醉,術(shù)前 30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品 0.5 mg和苯巴比妥鈉 0.1 g。靜吸組用咪唑安定 0.04mg/kg、丙泊酚 1mg/kg、芬太尼 3μg/kg、維庫溴銨 0.1mg/kg誘導(dǎo)插管。術(shù)中 1%～2%異氟醚吸入維持麻醉。全憑組誘導(dǎo)時以瑞芬太尼代替芬太尼,劑量 2mg/kg,維持以微量泵泵入丙泊酚 6～8mg/(kg·m in),瑞芬太尼0.1～0.4mg/(kg·min),必要時追加維庫溴銨 0.05mg/kg,兩組誘導(dǎo)插管后均接 Ohmeda麻醉機(jī)行機(jī)械通氣(IPPV),潮氣量設(shè)為 10ml/kg,呼吸頻率 12次/m in。術(shù)中收縮壓波動范圍≥基礎(chǔ)值 15%以上時調(diào)整微量泵的輸注速度或異氟醚的吸入濃度,所有患者術(shù)中均接受 12 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)的腹內(nèi)壓。手術(shù)結(jié)束前 5m in停用麻醉藥。

1.3 麻醉監(jiān)測 記錄患者入手術(shù)室穩(wěn)定 15m in(基礎(chǔ)值)、氣腹前后 10min、氣腹畢和術(shù)畢的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈搏氧飽和度(SpO2)的值。記錄拔管時清醒程度和隨訪結(jié)果。術(shù)后 24 h內(nèi)隨訪患者,隨訪內(nèi)容包括術(shù)中知曉、術(shù)中疼痛及術(shù)后惡心、嘔吐及有無皮疹等過敏反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

拔管時間、清醒程度兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。全憑組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯 ＜靜吸組(P＜0.05),術(shù)中及術(shù)后隨訪未見皮疹等過敏樣反應(yīng)。兩組組間及組內(nèi) SpO2比較均無顯著性差異(P＞0.05)。本組手術(shù)時間最長 260min,最短 40m in;停止麻醉至拔管時間最長 52m in,最短 5min。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的 μ受體激動劑,其具有藥效強(qiáng)、起效快、對呼吸循環(huán)影響輕、代謝迅速、蘇醒快、劑量容易控制等特點(diǎn)。采用以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉方法,取得了滿意而穩(wěn)定的麻醉效果,術(shù)中調(diào)整瑞芬太尼的輸注速度可理想地控制血壓和心率,蘇醒迅速完全,在拔管時間上明顯短于靜吸組,更符合快通道麻醉趨勢。本組觀察發(fā)現(xiàn),靜吸組在腹后 10m in的 HR、SBP、DBP明顯高于基礎(chǔ)值,而全靜脈在術(shù)中術(shù)畢的 HR和BP均無顯著變化。這表明與靜吸組復(fù)合全身麻醉相比,采用的全憑靜脈麻醉更有利于術(shù)中血壓和心率的穩(wěn)定。靜脈組術(shù)后的惡心、嘔吐率也明顯低于靜吸組,與丙泊酚的抗嘔吐作用有關(guān)。

通過對本組病例的觀察,初步認(rèn)為,瑞芬太尼用于全麻誘導(dǎo)與維持,均是一個較理想的有效、安全、鎮(zhèn)痛力強(qiáng)的靜脈麻醉藥。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉能夠提供更平穩(wěn)的血液動力學(xué)及更快的麻醉恢復(fù)時間,具有術(shù)后惡心嘔吐率低、無污染等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、有效的快誘導(dǎo)麻醉方法,值得推廣應(yīng)用。

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