曹佩銀

腹股溝疝是普外科常見病,傳統(tǒng)的手術(shù)方法為張力性修補,存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多、復發(fā)率高等缺點,無張力疝修補術(shù)以其手術(shù)指征廣、方法簡便、術(shù)后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、復發(fā)率低的優(yōu)點正逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法。本文對本院 2008年 3月至 2009年6月對 60例腹股溝斜疝行充填式無張力疝修補術(shù)患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自 2008年 1月至 2009年 6月 60例腹股溝疝患者,其中男 55例,女 5例。年齡 24～80歲,平均52歲。60例中初發(fā)疝 32例,首次復發(fā)疝 8例,2次以上復發(fā)疝 20例;單側(cè)斜疝 41例,單側(cè)直疝 8例,雙側(cè)斜疝 6例,雙側(cè)直疝 4例,膀胱滑動疝 1例;伴有高血壓病 3例,糖尿病 2例,肝硬化腹水 1例。

1.2 方法 將本組病例隨機分為充填式無張力疝修補術(shù)(治療組)30例和傳統(tǒng)疝修補術(shù)(對照組)30例。兩組在年齡、性別、疾病分類、程度等無差異,臨床具有可比性。

1.2.1 治療組 腹股溝區(qū)斜形切口,外側(cè)相當于內(nèi)環(huán)口部位,內(nèi)側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)。切開腹外斜肌腱膜后,外側(cè)游離至腹股溝韌帶緣,內(nèi)側(cè)游離至近腹直肌處為止。疝囊較小作疝囊高位分離至內(nèi)環(huán),將其翻轉(zhuǎn)突入腹腔;過大的疝囊在距內(nèi)環(huán)口以遠 4～5 cm處橫斷,近端部分用絲線連續(xù)或荷包縫合封閉并作高位分離,回納高位分離后的疝囊入腹腔。將充填式網(wǎng)塞置入腹環(huán)內(nèi),用可吸收線間斷縫合,再將網(wǎng)塞固定于腹橫筋膜及周邊組織上。術(shù)中可根據(jù)腹環(huán)及疝囊大小調(diào)節(jié)網(wǎng)塞或去除過多疝囊,于精索后方置入平片,周圍分別與腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、弓狀緣間斷縫合,注意與恥骨疏韌帶縫合要牢固。確切止血后逐層縫合淺層組織。

1.2.2 觀察項目 手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后止痛劑應用、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后尿潴留、住院時間、切口愈合情況、復發(fā)情況.

1.2.3 統(tǒng)計學分析 使用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)用(±s)表示,組間比較采用 t檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪及觀察項目對比,見表 1。

表1 兩組觀察項目對比(±s)

注:兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組觀察項目對比(P＜0.05)差異均有顯著性

組別 n 手術(shù)時間(h)下床活動時間(h)術(shù)后止痛劑(例)術(shù)后發(fā)熱(例)術(shù)后尿潴留(例)住院時間(d)甲級愈合(例,%)復發(fā)(例,%)治療組 30 35±8 6±3 8 6 3 7±3 30(100%) 0(0%)對照組 30 55±15 70±12 21 12 10 8±3 30(100%) 5(17%)

3 討論

3.1 腹股溝疝的特點 腹股溝疝是普外科常見的多發(fā)病,其分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝兩種:先天性腹股溝斜疝與胚胎發(fā)育有關(guān)。后天性腹股溝斜疝與腹股溝部位的解剖缺陷有關(guān)?；颊叨即嬖诓煌潭鹊母构蓽瞎芮氨诨蚝蟊诒∪趸蚪馄嗜毕?只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強或修補之后,才有可能得到徹底的治療。

3.2 傳統(tǒng)術(shù)式 傳統(tǒng)術(shù)式行腹股溝斜疝修補,術(shù)后復發(fā)原因有術(shù)式本身的缺陷,如非生理解剖性的高張力修補,兩種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合不易形成真正的愈合,錯位對合張力大,難以抵抗腹內(nèi)壓力,且未加強腹橫筋膜缺陷的修補,不符合外科手術(shù)原則。傳統(tǒng)術(shù)式分離解剖多、剝離面廣、滲血多,常造成愈合不良或感染致手術(shù)失敗且易復發(fā)。

3.3 無張力疝修補 充填式無張力疝修補術(shù)是利用高強度的網(wǎng)塞和網(wǎng)片來修補人體的薄弱或缺損,網(wǎng)片可以使人體的纖維組織、白細胞自由進出其間隙,不至于增加組織的感染率,修補材料有良好的組織相容性;網(wǎng)孔和網(wǎng)片大量成纖維細胞進入網(wǎng)片,刺激周圍的組織發(fā)生快速成纖維細胞反應,恢復并加強腹股溝管后壁的強度和彈性。手術(shù)采用疝囊高位分離,回納入腹腔行腹股溝管后壁及腹橫筋膜修補的雙重加固方式,修補更加牢固,更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力狀態(tài),復發(fā)率顯著降低。無張力疝修補術(shù)沒有縫合張力,加之組織分離少,減少了誤傷神經(jīng)和內(nèi)臟的風險。

3.4 手術(shù)應注意的問題 手術(shù)中解剖層次清晰,解剖結(jié)構(gòu)明確,嚴格無菌操作,充分顯露手術(shù)視野,仔細止血;補片固定盡可能保證無張力;游離疝囊要輕柔,勿損傷精索血管,如要橫斷疝囊止血徹底,避免陰囊血腫出現(xiàn);保留小疝囊盡可能和網(wǎng)塞大小一致,有利于充分翻入腹腔,使腹腔壓力分散,以減少復發(fā);網(wǎng)片中間孔騎跨精索要合適,不影響精索的血運;手術(shù)當中一定保護髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng),減少手術(shù)后疼痛。

綜上所述,傳統(tǒng)的疝修補術(shù)存在手術(shù)方法創(chuàng)傷大、破壞解剖結(jié)構(gòu)多,易損傷神經(jīng),術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感及疼痛較重,復發(fā)率高等缺點。通過本組病例觀察,充填式無張力疝修補術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后止痛劑應用、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后尿潴留、住院時間、切口愈合情況、復發(fā)情況等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。其術(shù)式合理,適應證廣,操作簡便,創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低,值得推廣應用。

[1] 任連文.腹股溝斜疝無張力疝修補術(shù)92例臨床治療體會.中國醫(yī)藥導報,2009,2(6):141.

[2] 李寶春.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝 96例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,6(12):227-228.

[3] 吳在德.外科學.人民衛(wèi)生出版杜,2004:414.