馬淑敏

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neop lasia,CIN)是一組與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱,是女性的常見(jiàn)病及多發(fā)病。近年治療方法有藥物、激光、微波等,但療效不肯定。宮頸環(huán)型電切術(shù)(loop electrosurgical excision p rocedure,LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變由于操作簡(jiǎn)便,可保留生育功能。本院 2007年 12月至 2009年 6月應(yīng)用高頻電波刀行子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)85例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年 12月至 2009年 6月通過(guò)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下活檢方法診斷為 CINⅠ ～Ⅲ的部分 85例采用 LEEP治療。年齡 24～48歲,其中 ＜40歲 30例,未生育 12例,其余均有妊娠分娩史。CINⅠ 50例,CINⅡ ～Ⅲ 35例。

1.2 臨床癥狀 本組中,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者 25例,有陰道分泌物增多者 40例,有接觸性出血者 20例。

1.3 手術(shù)指征 宮頸局部活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ級(jí)或CINⅢ的患者;CINⅠ持續(xù) 1年以上或不能定時(shí)隨訪者;合并宮頸尖銳濕疣、較大的宮頸息肉樣增生、宮頸重度糜爛者。

1.4 方法 選擇月經(jīng)干凈后 2～7 d。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,包括:血、尿常規(guī),白帶常規(guī),凝血功能,經(jīng)陰道擦洗,抗炎治療 3 d。無(wú)需麻醉,所有患者均取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸后碘液涂宮頸指示病變位置,INⅠ者采用環(huán)型電極切除宮頸組織,范圍在病灶邊緣外 0.3～0.5 cm,深 0.5～0.8 cm;CINⅡ ～Ⅲ 者切除范圍在病灶邊緣外 0.5～0.8 cm,深 1～1.5 cm,另用錐形電極切除頸管深 1.5～2.0 cm。采用球形電極電凝止血。切除組織標(biāo)記定位,作 12象限取材、切片病理檢查。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) LEEP術(shù)后半年無(wú)CIN病變存在定為痊愈;LEEP術(shù)后 1年內(nèi)仍有CIN病變存在定為病變殘留;LEEP術(shù)后無(wú) CIN病變存在,但 1年年后又發(fā)現(xiàn)病變,則定為 CIN病變復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間 2～16min,平均 9min。8例因病灶大、血管豐富、難止血,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(＞10min);術(shù)中出血 6～20 ml,平均 10m l,只需電凝止血即可,本組無(wú) 1例需縫合止血。本組患者隨訪時(shí)間 3個(gè)月 ～2年,無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。

3 討論

近年來(lái)CIN發(fā)生率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)。LEEP是治療CIN手術(shù)指征為:陰道鏡活檢異常;宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及多點(diǎn)活組織檢查證實(shí)存在病變;宮頸管診刮陰性;排除宮頸癌。LEEP的主要缺點(diǎn)是病灶切除不徹底,宮頸標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查時(shí),標(biāo)本切緣的定位困難且電灼影響了標(biāo)本邊緣的細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)。

宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)為早期治療(CIN)提供了條件。以往對(duì) CINⅠ多采用局部上藥、激光或微波治療,局部上藥效果不肯定,激光、微波治療近期效果尚可,遠(yuǎn)期效果不佳。以往治療CINⅡ、CINⅢ多采用宮頸冷刀錐切或子宮切除術(shù),需住院,需全麻或硬膜外麻醉,手術(shù)難度大,時(shí)間長(zhǎng)出血多,患者痛苦,術(shù)后影響生育功能。LEEP治療近年來(lái)成為治療 CIN的常用的方法;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?nèi)狈Φ湫偷呐R床表現(xiàn),其診斷有賴于細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下活組織病理檢查。反復(fù)不愈、有炎性增生的宮頸疾病患者 LE宮頸環(huán)型電切術(shù)術(shù)后被證實(shí)有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變改變對(duì)宮頸疾病,尤其對(duì)宮頸癌和癌前病變的早期診斷有確診的臨床價(jià)值。宮頸環(huán)型電切術(shù)通過(guò)環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電波,接觸組織后,因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時(shí)高熱,為電切與電凝同時(shí)進(jìn)行。避免開(kāi)腹手術(shù),手術(shù)范圍可達(dá)移行帶外 5mm,能掌握理想的深度,能完全切除病灶,可以電切、電凝同時(shí)進(jìn)行,出血少,平均(6.0±0.5)ml,手術(shù)時(shí)間短,一般數(shù)分鐘,患者痛苦小,一般無(wú)需麻醉,無(wú)需住院;可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的手術(shù)效果,對(duì)鄰近組織熱損傷小,無(wú)碳化現(xiàn)象,可以得到滿意的組織標(biāo)本;術(shù)后宮頸可以恢復(fù)正常的鱗柱交界,便于用陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查隨診,不影響生活質(zhì)量;經(jīng)濟(jì)、安全,技術(shù)容易掌握;儀器體積小,攜帶方便,維修簡(jiǎn)單。

LEEP術(shù)治療CIN指征為陰道鏡下活檢證實(shí)為 CINⅠ ～Ⅲ級(jí);細(xì)胞學(xué)檢查為非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)或持續(xù)CINⅠ級(jí)合并人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)陽(yáng)性、無(wú)隨診條件。CIN患者行 LEEP術(shù)治療雖能有效降低宮頸癌的發(fā)病率,但其發(fā)展為宮頸癌的幾率仍高于普通人群。因此關(guān)注CIN患者的術(shù)后隨診對(duì)于預(yù)防宮頸癌具有積極的意義。總之LEEP治療CIN效果肯定,操作簡(jiǎn)單,患者創(chuàng)傷小、痛苦輕,有利于保存患者宮頸的自然功能、性功能和生育功能,值得臨床借鑒。

[1] 程愛(ài)花.宮頸上皮內(nèi)瘤變 76例臨床分析.腫瘤學(xué)雜志,2007,13(3):220.

[2] 卞美璐.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和處理.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):139.

[3] 周晚霞.宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效.廣東醫(yī)學(xué),2006,27(6):878.

[4] 趙麗芬,朱曉華,武曉敏.宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療 212例宮頸上皮內(nèi)瘤價(jià)值探討.實(shí)用婦科雜志,2006,8:481.