喬濱

乳腺分葉狀腫瘤是一種由纖維、上皮兩種成分構(gòu)成的少見(jiàn)腫瘤,約占女性乳腺腫瘤的 0.3%～0.9%。因大體切面具有分葉狀、囊狀而得名。本院 2004年 1月至 2009年 10月間共收治了 65例乳腺分葉狀腫瘤的患者,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 65例,年齡 21～65歲,平均 43歲。病程 6～60個(gè)月。患者主訴多為乳腺無(wú)痛性腫塊,生長(zhǎng)緩慢其中 32例腫塊短期內(nèi)迅速增大,其中 19例分別與月經(jīng)初潮、妊娠、哺乳有關(guān)。腫塊全為單發(fā),位于外上象限 35例,內(nèi)上象限15例,外下象限 8例,乳腺中央 7例。腫塊最大直徑 3～17 cm,平均 10 cm。腫瘤呈圓形或卵圓形,可有分葉,邊界清楚,質(zhì)韌無(wú)粘連。腫塊均未發(fā)現(xiàn)與皮膚和胸肌粘連,未發(fā)生破潰,出現(xiàn)局部皮膚血管怒張 18例,同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大 10例。術(shù)前 52例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,只見(jiàn)上皮細(xì)胞增生或變性的纖維結(jié)締組織。26例患者曾在門診行腫塊局部切除,均于術(shù)后 9個(gè)月內(nèi)再發(fā);首次病理診斷為纖維腺瘤 12例,未行病理檢查 21例。

1.2 手術(shù)方式 65例均先行局部腫塊切除術(shù),術(shù)中送冰凍切片,41例良性,其中 31例行局部腫塊切除術(shù),14例腫塊巨大行乳腺單純切除術(shù);18例交界性,其中 8例行局部腫塊切除術(shù),10例行乳腺單純切除術(shù);6例惡性,行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后給予表阿霉素化療。

2 結(jié)果

65例患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間 2～10年,3例術(shù)后 4～6年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移行單側(cè)肺葉切除,7例腫瘤局部復(fù)發(fā)再次行腫瘤切除手術(shù)。所有患者術(shù)后生活質(zhì)量良好,無(wú)死亡病例。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤(cystosarcoma phyllodes,CP)因腫瘤切面呈肉樣,由于CP組織學(xué)表現(xiàn)多樣,且與臨床過(guò)程無(wú)規(guī)律性關(guān)系,生物學(xué)行為難以預(yù)測(cè),因此對(duì)該病的命名繁多,2003年WHO認(rèn)為這類腫瘤大多是良性的,具有囊狀分葉狀特殊外觀而得名。目前該病的病因尚不清楚。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性單發(fā)腫塊,起病隱匿,進(jìn)展緩慢,病程較長(zhǎng),短期內(nèi)腫塊迅速增長(zhǎng)少見(jiàn)。根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)將它們分為良性、交界性和惡性 3類。乳腺分葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡組,以中年女性居多。該腫瘤的病程長(zhǎng)短不一,可達(dá)數(shù)十年之久,多表現(xiàn)為乳腺無(wú)痛性腫塊,開(kāi)始生長(zhǎng)較緩慢,但常有短期內(nèi)迅速倍增等特征。腫瘤位于乳腺腺體組織內(nèi)生長(zhǎng),多為孤立較大的腫塊,有分葉,呈圓形或卵圓形。因其呈膨脹性生長(zhǎng),保持完整包膜,對(duì)周圍組織無(wú)浸潤(rùn),所以邊界較清楚,與皮膚胸肌多無(wú)粘連,觸診時(shí)可有囊性感,部分患者伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。瘤體較大時(shí)可見(jiàn)表面皮膚菲薄光滑,略呈紫紅色,皮溫稍高,有明顯的靜脈曲張,可能與乳暈區(qū)慢性炎癥或周圍軟組織硬化攣縮有關(guān)。

分葉狀腫瘤由良性的上皮成分和富于細(xì)胞的間質(zhì)成分組成,病理診斷依據(jù)為:腫瘤邊緣的情況,間質(zhì)富于細(xì)胞的程度,細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)的程度,細(xì)胞的多形性和核分裂相等。乳腺 X線鉬鈀攝片及乳腺 B超檢查對(duì)診斷該病有一定的臨床價(jià)值,有其局限性。因其生物學(xué)行為難以預(yù)測(cè),術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查和術(shù)中冷凍切片檢查應(yīng)該多部位取材,多切片,以免漏診。手術(shù)切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方法:初次手術(shù),良性的要保證 1 cm的無(wú)瘤切緣;復(fù)發(fā)腫瘤可再次選擇局部切除,但要保證 2 cm以上的無(wú)瘤切緣;腫瘤周圍組織嚴(yán)重破壞,可選擇乳房單純切除;多發(fā)腫塊,無(wú)瘤切緣應(yīng)在3 cm以上,或行乳房單純切除術(shù);對(duì)于腫瘤 ＞5 cm、交界性及良性分葉狀腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,應(yīng)以乳房切除術(shù)為妥;顯微結(jié)構(gòu)特征提示有特殊浸潤(rùn)行為者應(yīng)考慮做乳房單純切除術(shù);術(shù)中冰凍切片懷疑分葉狀腫瘤者,行 ＞1 cm的擴(kuò)大切除,可有效減少?gòu)?fù)發(fā)及再次手術(shù)。不贊成清掃腋窩淋巴結(jié)的任何手術(shù)方式;術(shù)后盡可能對(duì)變形乳房整形。惡性患者宜行全乳腺切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)與胸肌粘連,應(yīng)將腫瘤基底部胸肌一并切除,一般無(wú)須進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃。術(shù)中應(yīng)行冷凍病理檢查,以決定手術(shù)方式;對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的纖維腺瘤病理檢查應(yīng)多處行切片檢查;當(dāng)病理診斷有困難時(shí),要適當(dāng)擴(kuò)大無(wú)瘤切緣。

乳腺分葉狀腫瘤臨床上少見(jiàn),且容易漏診、誤診,因其臨床表現(xiàn)和輔助檢查缺少特異性所致。病理檢查是診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),但細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍切片價(jià)值有限,診斷主要依靠術(shù)后病理。B超檢查可提示為乳腺實(shí)性或囊性腫瘤,當(dāng)實(shí)性和囊性圖像并有時(shí)可考慮本病。X線鉬靶攝片多無(wú)特異性表現(xiàn)。上述檢查對(duì)鑒別其他乳腺腫瘤時(shí)仍是必不可少的。治療上必須結(jié)合病史、腫瘤大小、病理類型等因素,選擇合理的術(shù)式及治療方案,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后隨訪,以提高手術(shù)的預(yù)后。

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