孫萬(wàn)仆

目前我國(guó)老年男性人口在逐漸增多,前列腺穿刺活檢明顯增多,為前列腺癌的病理診斷開拓了新領(lǐng)域。因此早期診斷、干預(yù)及治療該疾病,是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,已使前列腺癌的早期診斷成為可能。為探討穿刺活檢前列腺癌的病理特征,現(xiàn)對(duì)本院的 100例前列腺穿刺活檢標(biāo)本的病理形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析討論,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均經(jīng)直腸指診(DRE)、血清前列腺特異抗原(PSA)檢查及超聲檢查疑診 PCA,年齡 45～81歲,平均 67.4歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn) 100例患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難,血尿、尿潴留 12例,消瘦 6例,骨痛、雙腎積水 3例。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血系列,均無(wú)出血傾向,或凝血功能障礙;術(shù)前 7 d停用抗凝藥物(如阿斯匹林)。術(shù)前常規(guī)清潔腸道,術(shù)前及術(shù)后 2～3 d常規(guī)口服氟喹若酮類抗生素加滅滴靈。

1.4 穿刺方法 患者常規(guī)準(zhǔn)備后胸膝臥位,常規(guī) 5%碘伏消毒會(huì)陰部及直腸腸腔,直腸指診后手指引導(dǎo),進(jìn)行包括病灶在內(nèi)的前列腺穿刺活檢:在前列腺的兩側(cè),即前列腺的基底部、中間及尖部各間隔穿刺 3點(diǎn),總共穿刺活檢 6點(diǎn);如直腸指診有結(jié)節(jié),多于結(jié)節(jié)處加穿 2針[1]。將所取組織標(biāo)本用 10%甲醛溶液固定送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 100例前列腺癌穿刺活檢標(biāo)本的病理形態(tài)學(xué)特征為結(jié)構(gòu)紊亂 92例占 92%,細(xì)胞學(xué)異型性 61例占 61%,浸潤(rùn) 79例79%,其中前列腺包膜外脂肪組織內(nèi)及神經(jīng)周圍浸潤(rùn) 5例。對(duì)以上病變?nèi)嬗^察后,主要為腺癌 88例占 88%,其中高分化腺癌 16例,中分化腺癌 32例,低分化腺癌 41例。鱗狀上皮細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等僅 12例占 12%。

2.2 穿刺后并發(fā)癥 100例患者穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿 39例,大便帶血 11例,未經(jīng)特殊處理,2～3 d自愈;發(fā)熱 4例,給予抗生素應(yīng)用及對(duì)癥治療,2 d體溫恢復(fù)正常;1例患者出現(xiàn)泌尿系感染,經(jīng)治療后癥狀消失;53例患者均有不同程度的肛門區(qū)疼痛或不適感,未經(jīng)特殊處理自行緩解,沒有出現(xiàn)血精、前列腺膿腫、敗血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.3 100例前列腺癌中,聲像圖顯示 27例結(jié)節(jié)最大徑線≤1.0 cm,19例結(jié)節(jié)在 1.1～1.5 cm之間,結(jié)節(jié)最大經(jīng)線≥1.5 cm的前列腺癌共計(jì) 44例。7例為彌漫性病變,3例在聲像圖上未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。

3 討論

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一,居男性惡性腫瘤的第二位。前列腺癌早期常無(wú)明顯癥狀,等出現(xiàn)癥狀往往已到晚期,而失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì),所以前列腺的早期診斷對(duì)治療方案的選擇和判斷預(yù)后有非常重要的意義。

前列腺癌的病理診斷形態(tài)學(xué)特征主要建立在結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞學(xué)異型性和浸潤(rùn)三方面的病理基礎(chǔ)上[2]。結(jié)構(gòu)紊亂,即失去正常前列腺分葉狀結(jié)構(gòu),腺泡大小形狀不一,腺腔內(nèi)乳頭或鋸齒狀結(jié)構(gòu)消失,腺體間距不一,腺飽密集,背靠背,共壁或篩狀,分化低時(shí)腺泡結(jié)構(gòu)消失,可呈實(shí)性巢狀、粱狀、條索狀結(jié)構(gòu),腺泡雙層結(jié)構(gòu)消失。細(xì)胞學(xué)指標(biāo)異常:核增大,大小不均,核染色質(zhì)增多;核仁明顯增大,如核仁達(dá)到紅細(xì)胞直徑 1/4～1/3以上,輪廓清楚,就可以認(rèn)為是核仁明顯增大;核分裂;胞質(zhì)嗜雙色性[3]。前列腺癌的核雖略有增大,但核質(zhì)比的增大并不明顯。因?yàn)榇蠖鄶?shù)前列腺癌尤其是低級(jí)別癌胞質(zhì)都十分豐富。相反兩性萎縮性腺胞,胞質(zhì)明顯萎縮,核質(zhì)比增大,因此在穿刺標(biāo)本中切忌將萎縮性腺胞誤診為腺癌。

目前直腸指檢、血清前列腺特異性抗原及經(jīng)直腸前列腺超聲檢查是臨床診斷前列腺疾病的三大常用方法。由于前列腺癌多較隱匿,肛門指檢不易觸及,前列腺癌超聲聲象圖為不均質(zhì)性較低回聲區(qū),與前列腺增生不易區(qū)分;且血清前列腺特異性抗原受多種因素影響均可升高,故上述 3種方法對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度均不高,使其漏診率較高,早期診斷率甚低。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)可以獲得前列腺病理診斷,準(zhǔn)確性高,不需麻醉,對(duì)前列腺癌的早期診斷有較大幫助。在重復(fù)穿刺或擴(kuò)大前列腺穿刺中,穿刺點(diǎn)數(shù)越多,確診 PCA陽(yáng)性率就越高[4]。

前列腺癌可通過(guò)局部浸潤(rùn)、淋巴和血行途徑轉(zhuǎn)移到任何部位。轉(zhuǎn)移也可發(fā)生于前列腺癌的任何時(shí)期。①局部浸潤(rùn),前列腺癌可通過(guò)癌細(xì)胞浸潤(rùn),穿透前列腺包膜,侵犯精囊、膀胱頸部、尿道、盆腔兩側(cè)或盆腔其他器官。②淋巴轉(zhuǎn)移,前列腺癌通過(guò)淋巴系統(tǒng)?？赊D(zhuǎn)移到閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié),但晚期可發(fā)生髂外、髂總、主動(dòng)脈旁和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③血運(yùn)轉(zhuǎn)移前列腺癌由前列腺靜脈經(jīng)過(guò)陰莖深靜脈匯入脊椎靜脈系脈,到達(dá)骨盆及腰椎。依次發(fā)生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨和轉(zhuǎn)移。同時(shí)還要可發(fā)生肺、肝、腎上腺等處的轉(zhuǎn)移[5]。前列腺穿刺活檢術(shù)是臨床上確診前列腺癌的有效手段,具有準(zhǔn)確、安全、有效等優(yōu)點(diǎn),患者痛苦小、準(zhǔn)確性好、并發(fā)癥少,避免直接行經(jīng)尿道電切前列腺術(shù)、易致腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移及減少醫(yī)療費(fèi)用等,值得在臨床推廣應(yīng)用。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的提高,將有助于提高前列腺各類疾患的診斷符合率,對(duì)選擇可靠的治療方法提供依據(jù)。

[1] 張岐山.泌尿系超聲診斷治療學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001,1:323.

[2] 唐杰.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺上皮內(nèi)腫瘤.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9:465.

[3] 黃受方.前列膝的正常組織學(xué)與前列腺癌的診斷和鑒別診斷切.中華病理學(xué)雜志,1999,28:6466.

[4] 王健.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸術(shù)前列腺穿刺活檢.中國(guó)男科學(xué)雜志,2005,19(2):31.

[5] 馬駿.50例正常中青年前列腺組織學(xué)觀察-對(duì)臨床病理診斷意義.中華病理學(xué)雜志,1999,28:93.