汪中濤

結(jié)核性腦膜腦炎(tuberculousmeningitis,TBM)是臨床上較為常見的由結(jié)核桿菌引起的非化膿性慢性腦膜炎,發(fā)病率占顱內(nèi)感染性疾病的 60%以上,特別是高原地區(qū),治療條件差,結(jié)核性腦膜腦炎的發(fā)病率相對較高,救治效果不佳是導致高死亡率的主要原因[1]。為了探討結(jié)核性腦膜腦炎的臨床救治體會,現(xiàn)將本院近年來收治的結(jié)核性腦膜腦炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月至 2009年 1月本院共收治 30例結(jié)核性腦膜腦炎患者,均符合結(jié)核性腦膜腦炎的診斷標準[2]。其中男 21例,女 9例,年齡 19～63歲,平均 38.5歲;病程 15 d～6個月;11例患者伴有外周結(jié)核,4例既往有結(jié)核病史;21例以高熱、胸痛、頭痛、嘔吐為首發(fā)癥狀,3例以精神受刺激后出現(xiàn)精神錯亂為首發(fā)癥狀,3例以肢體活動障礙為首發(fā)癥狀,2例以抽搐為首發(fā)癥狀。

1.2 實驗室檢查 30例結(jié)核性腦膜腦炎患者,均經(jīng)腦脊液(CSF)常規(guī)化驗檢查,CSF初壓測定:2.15～2.98 kPa,平均1.94 kPa;白細胞計數(shù) 100～600×106/L,淋巴細胞為主;蛋白定量均 ＞0.5 g/L;糖 2.0～2.6 mmol/L;氯化物均 ＜120 mmol/L,PPD試驗陽性 25例。30例患者均進行了胸部 X線,頭顱CT或MRI檢查,11例患者X線胸片檢查提示肺結(jié)核。

1.3 治療方法 30例結(jié)核性腦膜腦炎患者確診后,均采用全身抗結(jié)核化療及口服潑尼松抑制炎癥等治療措施。抗結(jié)核治療:給予患者 3H rzE/15HR方案(H:異煙肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇),其中異煙肼先按 15mg/kg,靜脈給藥,2個月后改為口服用藥。激素治療:潑尼松 30～40mg,1次/d,口服。酌情應用甘露醇、速尿等降顱壓以及對癥治療,待患者病情控制,CSF化驗好轉(zhuǎn)后逐漸減量,療程 6周左右。治療過程中每日高壓氧輔助治療:0.2M P a壓力下吸氧 6 0 min,中間休息 1 0min。治療前后加壓、減壓各 2 0min。治療期間每周查 CSF、定期查血尿常規(guī)、肝腎功能和血清電解質(zhì)等。

1.4 療效評價標準[3]參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。治愈:癥狀和體征消失,無后遺癥,腦脊液正常。好轉(zhuǎn):癥狀和體征消失或顯著改善,或留有不同程度智力及神經(jīng)精神障礙等后遺癥,腦脊液接近正?；蚝棉D(zhuǎn)。無效:癥狀、體征及腦脊液改善不顯著或病情反復惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,其中計量資料以均數(shù) ±標準差表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05,表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

30例結(jié)核性腦膜腦炎患者,經(jīng)過治療,2周后臨床癥狀均有所緩解,4周后腦脊液檢查恢復正常 18例,治療 6周后出院,繼續(xù)口服藥物維持治療,每月復查 1次,并行腦脊液檢查。出院時治愈 16例,好轉(zhuǎn) 11例,無效 3例,有效率為 90.0%。

3 討論

近年來,隨著結(jié)核桿菌基因突變和 AIDS發(fā)病率增高,結(jié)核病發(fā)病率呈升高趨勢。結(jié)核性腦膜腦炎的發(fā)病率也相應呈增高趨勢。結(jié)核性腦膜腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最嚴重的感染性疾病之一,嚴重危害高原人民的身心健康,臨床表現(xiàn)多種多樣,發(fā)病初期多有低熱、精神不振、乏力等結(jié)核中毒癥狀和腦膜刺激征,部分患者甚至出現(xiàn)顱腦神經(jīng)癥狀,根據(jù)患者的結(jié)核接觸史、癥狀體征、PPD皮試結(jié)果、胸片以及腦脊液檢查和(或)治療后反應,這些病例不難做出診斷[4]。但是,對于部分臨床表現(xiàn)不典型的患者,由于診斷方法不唯一,常容易引起誤診,使患者不能得到早期、正規(guī)的抗結(jié)核治療,進而產(chǎn)生多種后遺癥。因此,為了提高結(jié)核性腦膜腦炎的救治效果,必須提高其臨床診斷的準確率,通過動態(tài)觀察腦脊液的變化,積極尋找其他輔助診斷結(jié)腦的依據(jù),以盡早采取合理的救治方法,盡快控制患者的病情發(fā)展,縮短病程,提高治療效果,降低患者的死亡率。特別是對于高原地區(qū)的結(jié)核性腦膜腦炎患者,由于經(jīng)濟落后,醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差,對于結(jié)核性腦膜腦炎的診斷和治療都難以及時準確,導致疾病的死亡率較高[5]。本組資料中,30例患者通過在抗結(jié)核和激素治療的基礎上,給予高壓氧輔助治療,不僅提高了治愈率,還減少病死率,值得臨床推廣使用。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社,1998:474-476.

[2] 廖錦良,陳洪光,陳志成,等.82例結(jié)核性腦膜炎腦脊液多項指標的檢測分析.廣州醫(yī)藥,2000,31(5):46.

[3] 趙順英,江載芳.不典型結(jié)核性腦膜炎的診斷.醫(yī)學臨床研究,2004,21(11):119.

[4] 馮建容,潘桂常.結(jié)核性腦膜炎 26例死亡原因分析.實用醫(yī)學雜志,2002,18(7):749-750.

[5] 徐評議,張成,梁秀齡.270例中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病患者的臨床及病理.臨床神經(jīng)病學雜志,2000,13(2):92-94.