王巖

對于急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,由于發(fā)病急、病情重,血液供應(yīng)不及難以維持有效循環(huán)。大量出血需要大量輸血,而快速大量輸血必然會引起輸血并發(fā)癥,降低手術(shù)成功率,這時(shí)術(shù)中自體血液回收便成為患者首選的方式,同時(shí)還能提高搶救的成功率。本院自 2006年 9月至 2009年 6月,應(yīng)用自體-2000型血液回收機(jī)搶救外傷性肝脾破裂、宮外孕等大出血患者 94例,術(shù)后患者恢復(fù)良好,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組 94例病例,男 52例,女 42例,年齡 15～56歲,平均34歲,體質(zhì)量 28～66 kg,平均 50kg。疾病種類:外傷性肝破裂 3例、外傷性脾破裂 50例、宮外孕 30例、復(fù)合傷 9例,出血量在 500～6500ml。

2 回收方法

京精自體-2000型回收機(jī)采用負(fù)壓吸引的方法,把患者傷口創(chuàng)口及腹腔血吸入貯血器內(nèi),在吸血的同時(shí)通過接在吸血管道上的抗凝藥注入管內(nèi),使抗凝藥滴入量與吸入血比例為1:5(500ml生理鹽水加肝素 2.5萬 U),血液在貯血器內(nèi)經(jīng)過多層過濾,然后進(jìn)入血液回收罐內(nèi),再經(jīng)分離、清洗、凈化。凈化后的細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑被分流到一廢液袋內(nèi),而濃縮的血細(xì)胞則進(jìn)入儲血袋內(nèi),儲血袋內(nèi)的血液在術(shù)中或術(shù)后直接回輸給患者。

3 結(jié)果

94例患者共回收自體血總量 107 724ml,平均 1146ml。在以往由于急性大出血患者在急診手術(shù)中不能及時(shí)異體血的輸入,特別是肝脾破裂、宮外孕等腹腔內(nèi)大出血患者,發(fā)病突然,病情危重,常有腹腔內(nèi)大量出血引起休克,需及時(shí)大量輸血,尤其是罕見血型患者更是無法及時(shí)滿足,延誤搶救時(shí)機(jī),給患者的生命造成極大危險(xiǎn)。由于采用自體血液回收,并及時(shí)輸給患者,使之循環(huán)穩(wěn)定和生命體征平穩(wěn),爭取了搶救時(shí)間。全部病例共有 5%輸少量異血,95%的患者均未輸異體血,94例患者無一例回輸自體血出現(xiàn)輸血后的并發(fā)癥和不良反應(yīng),術(shù)后恢復(fù)均良好。

4 討論

自《獻(xiàn)血法》實(shí)施以來,血液供需矛盾日趨突出,且應(yīng)用自體血回輸可避免感染性疾病,大出血患者的搶救成功,充分顯示出自體血回輸在急診搶救術(shù)中大出血有重要意義。

應(yīng)用自體血液回收機(jī)無需檢驗(yàn)血型和交叉配血等化驗(yàn),能把血液及時(shí)回輸給患者,能有效維持血容量,贏得搶救時(shí)間。避免輸錯(cuò)血和輸血傳染性疾病如:艾滋病、肝炎、梅毒等的發(fā)生,同時(shí)達(dá)到節(jié)約用血的目的,降低患者輸血費(fèi)用。通過本組病例觀察,筆者認(rèn)為:①出血量在 l000ml以上者,易引起血小板減少和纖維蛋白原降低,血液回收超過 3000ml(清洗血)時(shí)易發(fā)生凝血障礙,故術(shù)中應(yīng)做出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等化驗(yàn),特別是大量肝素血回輸時(shí),應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果用等量的魚精蛋白中和,防止術(shù)后滲血。②大量清洗時(shí),蛋白丟失過多,易造成低蛋白,引起膠體滲透壓降低,故術(shù)中及術(shù)后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充膠體或白蛋白。③在血液回輸過程中,由于大量的空氣吸入或回收的血液受到污染,有可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥,使用自體回收血患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用廣譜抗主素。④回收時(shí)應(yīng)注意中心吸引器負(fù)壓控制在 0.02～0.03MPa,做到有血即吸,無出血時(shí)要避免空吸,以免造成血泡過多,紅細(xì)胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多,從而影響血液回收率。

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