楊殿君 于洪志

隨著影像醫(yī)學的發(fā)展,CT掃描技術(shù)的提高及高分辨率CT技術(shù)的開發(fā)使顯示眶壁,尤其是視神經(jīng)管的微細改變成為可能[1],并成為顯示各壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的最好方法。暴力作用于眼部可發(fā)生眼眶骨折,是眼科常見的急癥。已成為目前致盲的主要原因之一,約有 21.4%的失明是由眼眶外傷所致[2],在眼眶的外傷中,失明發(fā)生率為 6.40%～56.31%[3,4]。由于眼眶骨結(jié)構(gòu)較復雜,且與顱骨重疊,普通 X線、體層攝影僅能顯示某些改變,而CT可直接顯示眶骨骨折的位置、類型,骨折碎片,移位情況和骨折引起的繼發(fā)改變,使診斷更為精確,眼外傷的早期,確定有無眼眶骨折及眶內(nèi)組織損傷程度,對選擇治療方法和評估預(yù)后有重要的意義。為此,筆者收集了眶骨骨折和眶內(nèi)軟組織損傷 95例,進行 CT掃描檢查和臨床分析,藉以提高對CT在眼眶外傷的診斷價值方面的認識。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2004年 6月至 2008年 6月因挫傷致眶壁骨折和眶內(nèi)軟組織損傷 95例。其中男 69例,女 26例,年齡 18～65歲,平均 38.2歲。左眶骨折 40例,右眶骨折 44例,雙側(cè)眶骨骨折 11例。本組不包括眼球穿孔傷或眼內(nèi)異物傷。

1.2 受傷原因 車禍 29例,拳擊傷 26例,碰撞傷 24例,砸傷 16例。傷后就診最短 1h,最長 2月,3 d內(nèi)檢查者 45例。

1.3 臨床表現(xiàn) 傷后不久有瞼皮下淤血,氣腫和結(jié)膜下出血、眼球運動障礙 22例,其中上轉(zhuǎn)受限 8例、外轉(zhuǎn)受限 5例、內(nèi)轉(zhuǎn)受限 9例,無眼球固定。復視 32例,瞳孔散大 43例,視網(wǎng)膜挫傷 25例,斜視 5例,晶狀體脫位 3例,眼球內(nèi)陷 5例,眼球突出 26例,無光感 3例,昏迷 4例。

1.4 掃描方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的CT-Twin型雙螺旋CT機,全部患者均做橫斷位及冠狀位掃描。方法是:患者取仰臥位,頭稍后仰,掃描基線為聽眶下線(外耳孔到眶下緣連線),向頭頂部連續(xù)掃描,直至眶頂。所有患者同時行冠狀位掃描。方法是:患者仰臥位,掃描基線為聽眶下線之垂直線。掃描層厚 2～5mm,層距 2～5mm,螺距 1.0,120kV,250MAS,均分別攝軟組織窗(窗寬 360Hu,窗位 60Hu)和骨窗(窗寬2000Hu,窗位 800Hu)必要時做增強掃描,即在常規(guī)掃描后,肘靜脈注入增強劑,20～25 s后,再重復以上掃描。

2 結(jié)果

其中內(nèi)壁骨折 54例,外壁骨折 10例,上壁骨折 14例,下壁骨折 17例。表現(xiàn)有骨連續(xù)性中斷、粉碎性骨折、眶壁骨質(zhì)曲度異常及骨折塌陷,35例伴有鄰近部位軟組織嵌頓。

3 討論

嚴重的頭面部撞擊傷?？梢鹂艄枪钦??？魞?nèi)側(cè)壁與篩竇之間僅有一極薄的骨片相隔,因而受到暴力打擊時,眶內(nèi)壁骨折的機會最多,下壁與上壁次之,外側(cè)壁最少[5],與本文報道一致,眼挫傷后,由于外力直接作用以及眶內(nèi)壓力的突然升高,可導致眼球、眼眶及眶內(nèi)軟組織發(fā)生改變。尤其是外力較強或車禍或高處摔下尚可波及到相毗鄰的部位損傷。眼眶骨折常見的CT征象有:①眼眶內(nèi)壁骨折,表現(xiàn)為眼眶內(nèi)壁連續(xù)性中斷,可伴有篩骨骨片的外移;②內(nèi)直肌挫傷,表現(xiàn)為內(nèi)直肌不均勻增粗,密度不均勻增高,內(nèi)直肌與眼眶內(nèi)壁之間的間隙模糊不清,內(nèi)直肌與球后脂肪界限模糊;③篩泡異常:表現(xiàn)為受傷一側(cè)篩泡內(nèi)積液或軟組織陰影,患者的篩泡軟組織是由眶內(nèi)結(jié)締組織經(jīng)由骨折破損處脫出而致;④眶內(nèi)積氣:表現(xiàn)為傷側(cè)眼眶內(nèi)少量氣體影像,此征于軟組織窗顯示清楚,單純骨窗觀察可能遺漏眶內(nèi)積氣,多出現(xiàn)在眼眶內(nèi)壁骨折和眼眶下壁骨折;⑤上頜竇積液(血):見于眼眶下壁骨折,眼眶內(nèi)結(jié)締組織可經(jīng)由骨折破損處突入上頜竇,同時可并發(fā)上頜竇內(nèi)積血,不論是橫斷面掃描還是冠狀掃描,均可見到近地側(cè)液體密度影伴液平,眼眶骨折少見的CT征象有:外側(cè)壁骨折,上壁(前顱底)骨折,顱底骨折合并眶尖骨折,眼眶骨折可合并視神經(jīng)損傷,眼眶內(nèi)血腫,眼球損傷等,此外,由于受力情況復雜多樣,眼眶骨折并發(fā)顱骨骨折,鼻骨骨折,顴骨骨折等并不少見。對于此類損傷,眼眶 CT較傳統(tǒng)的 X線平片(卡氏位、瓦氏位)在顯示眶壁骨折、眶內(nèi)積氣、血腫、視神經(jīng)及眼肌挫傷等方面有明顯的優(yōu)越性,對眶挫傷的診斷極有價值,對手術(shù)時機的把握具有指導作用,因此 CT應(yīng)做為眼眶外傷的常規(guī)檢查方法。

[1] Wilms G,Smits J,Baertal.CT of the orbit current status with high resolution computed tomography.Neuroradiolohy,1983,24(4):183-192.

[2] 張?zhí)m芝.2909住院病例盲目原因分析.實用眼科雜志,1988,6(1):45-46.

[3] 黃可敏.眼外傷 1281例分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1993,15(2):113-114.

[4] 楊燕華.農(nóng)村眼外傷致盲的社會因素分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1992,14(3):157-158.

[5] 陳星榮,等.全身 CT和 MRI.上海醫(yī)科大學出版社,1994,238.