張國艷

作為已婚婦女的多發(fā)常見病,慢性宮頸炎分宮頸糜爛、息肉、納氏囊腫及宮頸肥大等病癥。這些都是宮頸癌的高危因素,如果不能夠得到及時和徹底的治療,有可能發(fā)展成宮頸癌前期或?qū)m頸癌,這對婦女的健康產(chǎn)生了極大的威脅。本科在2006年 1月到 2008年 12月期間,通過 LEEP刀的使用,共對慢性宮頸炎 120例實施了治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料

2006年 1月至 2008年 12月期間,本科收治婦產(chǎn)科的慢性宮頸炎患者共 120例,其中 I度宮頸糜爛伴重度肥大者 22例,Ⅱ度患者 40例,Ⅲ度患者 58例,年齡在 25～50歲之間,平均值為 36.13歲。其中,發(fā)病率最高的年齡段是 28～40歲;病程在 1到 13年之間,平均值為 5.27年;患者都是已婚已產(chǎn)未絕經(jīng)的婦女。臨床表現(xiàn):白帶增多為主,且呈乳白粘稠樣,黃色膿性或血性,容易出現(xiàn)接觸性出血,輕癥的患者僅僅出現(xiàn)腰酸、腰痛或下腹墜脹的感覺,對于重癥患者而言,會產(chǎn)生較嚴(yán)重的腰痛及下腹痛,這些癥狀在月經(jīng)前和性交時特別嚴(yán)重。對于所有患者,都實施白帶常規(guī)、宮頸刮片或組織病理學(xué)檢查,并將念珠菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病,淋病及宮頸惡性病變等排除。

2 方法

在手術(shù)實施前,進(jìn)行陰道分泌物的常規(guī)檢查,對于有炎癥的患者,將首先給予針對性的治愈。通過化驗血常規(guī)、宮頸刮片和陰道鏡檢查,或是通過 TCT檢查,排除 CIN病變。除了絕經(jīng)之外,患者都是在月經(jīng)干凈的 3～7 d進(jìn)行手術(shù),LEEP術(shù)方法實施過程為:取患者膀胱截石位,進(jìn)行外陰、陰道的常規(guī)消毒,窺器充分暴露宮頸,使用干棉球?qū)m頸分泌物擦凈并進(jìn)行消毒。在宮頸外涂上 Lugol's碘液,于碘不著色外 0.2～0.3 cm環(huán)形切除病變組織,讓宮頸呈現(xiàn)淺錐形,防止宮頸口肉芽組織增生的產(chǎn)生。關(guān)于切割深度的確定,應(yīng)當(dāng)結(jié)合糜爛深淺程度確定,對于單純型,通常是 0.2～0.3 cm,對于顆粒型、乳突型,通常是 0.3～0.5 cm,通過電凝進(jìn)行止血,在創(chuàng)面外敷上呋喃西林粉。手術(shù)后,口服預(yù)防性抗生素 3 d,保持外陰清潔,術(shù)后 2個月禁止性生活。

隨訪:術(shù)后 2、4、6、8周進(jìn)行,通過術(shù)后出血量、愈合情況,進(jìn)行療效評價。

3 結(jié)果

治療結(jié)果:治愈 118例,有效 2例,無無效病例。在手術(shù)過程中,未用任何鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥,患者偶有輕微不適,在手術(shù)后,患者可自行活動,手術(shù)時間為 6～20min,平均 10min。病理術(shù)后 3例與術(shù)前有差異,術(shù)前慢性宮頸炎,診斷為 CINⅠ級。

不良反應(yīng):術(shù)后 7～14 d出現(xiàn)痂片脫落和陰道出血,對于出血量不多的患者,應(yīng)當(dāng)給予藥物止血,或者局部明膠海綿止血,在治療后,有 9例患者的出血量明顯多于月經(jīng)量,常規(guī)止血及壓迫止血效果差,可通過吸收縫線縫扎宮頸止血。

4 討論

慢性宮頸炎困擾著眾多婦女,該病患者的白帶增多,同時產(chǎn)生諸如膿性白帶、血性白帶或性交出血等癥狀。在炎癥涉及到膀胱下結(jié)締組織時,會產(chǎn)生尿急、尿頻等癥狀;當(dāng)炎癥擴(kuò)散至盆腔時,可能產(chǎn)生腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。對于嚴(yán)重的患者,還可能引發(fā)不孕。對于宮頸糜爛,是慢性宮頸炎中最常見病變,主要是由感染導(dǎo)致。在針對宮頸糜爛的物理治療方面,一般選用的最先進(jìn)方法是 LEEP刀治療。該方法具有如下優(yōu)點:①可獲得傳統(tǒng)電刀無法實現(xiàn)的精細(xì)效果;②很少出現(xiàn)傳統(tǒng)電刀產(chǎn)生的組織拉扯和炭化,對周圍組織傷害小;③疼痛減輕,留下瘢痕、出血和感染的可能性小;④無電流通過身體;⑤電極板不需涂電極膏,不會有燒傷的危險;⑥手術(shù)時間短,平均 3～5min,操作簡單,無痛,花費少,局部麻醉即可。因此,與較傳統(tǒng)的治療手段相比,此方法具有明顯的優(yōu)勢,使得患者易于接受,因而是治療的理想方法,適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣和使用。

在應(yīng)用LEEP刀的手術(shù)中,系統(tǒng)全面的健康教育是保證手術(shù)成功和防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。在 LEEP手術(shù)過程中,圍術(shù)期的健康教育也發(fā)揮重要作用,結(jié)合有效的心理、行為干預(yù)和健康指導(dǎo)等手段,能夠讓患者充分理解同時加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員的配合,可提升治療效果。通過有針對性的教育活動,能夠讓患者樹立主動參與疾病的治療和康復(fù)的意識。對患者進(jìn)行系統(tǒng)有效心理、行為干預(yù),提高了患者的生活質(zhì)量,同時亦增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任感和知識傳播能力,提高了護(hù)士在患者心目中的地位,增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)理念。通過對本組行LEEP術(shù)治療患者的圍術(shù)期心理、行為的有效干預(yù)以及手術(shù)的最終治療效果的分析,總結(jié)心得體會及經(jīng)驗,有助于繼續(xù)提高對LEEP術(shù)的手術(shù)配合水平。

[1] 于莉.LEEP刀聯(lián)合沙棘籽油栓治療慢性宮頸炎的療效觀察.中外醫(yī)療,2009,(18).

[2] 姜鳳云.Leep刀治療各型慢性宮頸炎臨床觀察.實用藥物與臨床,2005,(6).