于樹宏 王秀媛 任重賢 王艷英 由燕

經(jīng)陰道行全子宮切除術(shù)是解決子宮疾患的主要方法,較以往開腹和腹腔鏡下手術(shù)更能減輕患者的痛苦,術(shù)后并發(fā)癥少,傷口疼痛輕,不干擾腹腔臟器,可以減少腹腔感染機(jī)會(huì),腸蠕動(dòng)恢復(fù)快,術(shù)后進(jìn)食快,無(wú)腸粘連,住院時(shí)間縮短,醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),容易被更多的患者所接受。本科自 2007年 2月至2009年5月收治 84例非脫垂子宮經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)患者,取得滿意治療效果,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 2月至 2009年 5月本科收治經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)患者 84例為研究組,年齡 34～69歲,平均(54.3±6.4)歲,同期隨機(jī)抽取 84例經(jīng)腹全子宮切除術(shù)病例作為對(duì)照組,兩組患者從年齡、子宮大小、子宮肌瘤所占比例比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2 子宮切除指征 子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血、未合并附件腫物;子宮活動(dòng)好、無(wú)粘連[1];所有患者術(shù)前均經(jīng)婦科檢查及 B超檢查明確子宮肌瘤的位置、大小及數(shù)量,術(shù)前常規(guī)做宮頸涂片,行細(xì)胞學(xué)檢查,必要時(shí)陰道鏡下活檢除外宮頸惡性病變,本組所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

1.3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)中采用單極電凝止血,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,不外縫小陰唇,于宮頸陰道交界處陰道前、后壁粘膜及宮頸兩側(cè)粘膜下注入 1:250腎上腺素 40m l或縮宮素10U,于膀胱溝下 0.2 cm處環(huán)切陰道粘膜達(dá)宮頸筋膜,上推膀胱及直腸達(dá)膀胱子宮返折腹膜及直腸子宮返折腹膜,緊貼宮頸鉗夾、切斷、縫扎兩側(cè)骶、主韌帶,剪開膀胱子宮返折腹膜,直腸子宮返折腹膜,緊貼宮頸鉗夾、切斷、縫扎子宮血管,導(dǎo)尿后用子宮爪鉗將宮體自膀胱子宮返折腹膜切口牽出,或可自直腸子宮返折腹膜切口牽出,若宮體大牽出困難,可先剝出肌瘤以縮小宮體,或?qū)Π肭虚_子宮,鉗夾、切斷、縫扎輸卵管和卵巢固有韌帶、圓韌帶,經(jīng)陰道取出子宮,探查雙附件無(wú)異常,2～0可吸收線連續(xù)縫合腹膜和陰道壁以止血,將諸殘端留于腹膜外,連續(xù)縫合陰道殘端[2],陰道內(nèi)置碘伏鹽水紗布,24h取出,留置尿管 24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)中均無(wú)盆腔粘連嚴(yán)重?zé)o法分離而中轉(zhuǎn)開腹,均順利完成陰式手術(shù),研究組手術(shù)時(shí)間為(35.7±6.8)min,對(duì)照組為(95.2±3.4)min,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05);治療組出血量平均為 60 ml,對(duì)照組平均為 210ml,兩組比較差異有顯著性;治療組術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為(18.7±6.00)h,對(duì)照組為(31.2±7.00)h,兩組比較差異有顯著性;治療組術(shù)后住院時(shí)間平均為(5±1)d,對(duì)照組為(8±2)d,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05);術(shù)后患者無(wú)需鎮(zhèn)痛,于次日晨進(jìn)半流質(zhì)飲食,24 h拔除導(dǎo)尿管下床活動(dòng),7 d后恢復(fù)正常生活,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展,陰式全子宮切除術(shù)是最符合循證醫(yī)學(xué)原則的術(shù)式,被越來(lái)越多地的臨床婦科醫(yī)生所重視,通過(guò)本組資料顯示,非脫垂子宮經(jīng)陰道行全子宮切除術(shù),具有方法簡(jiǎn)單易行、手術(shù)創(chuàng)傷小,時(shí)間短,術(shù)中出血少,術(shù)后排氣早,住院時(shí)間短,而且腹壁無(wú)疤痕、美觀、住院費(fèi)用低[3],術(shù)后隨訪,患者滿意率高。綜上所述,對(duì)子宮闊韌帶肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連、子宮惡性腫瘤及合并附件腫物等患者則不宜行陰式子宮切除。只要術(shù)前掌握好適應(yīng)證,非脫垂子宮經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是安全可行的,它保留了正常的宮頸組織,較好地維持了正常的垂體、卵巢、子宮軸及盆底的張力[4],它有利于患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

[1] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,1999,4:151.[2] 劉靖,江景.經(jīng)陰道子宮全切術(shù) 60例臨床分析.四川醫(yī)學(xué),2008,29(5):573.

[3] 李玉玲,解松林,鄒君.改良陰式子宮切除術(shù)臨床效果分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38:571-572.

[4] 今海紅,王智文,林琳.陰式子宮切除術(shù)后盆腔血腫 2例.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22:184.