張麗

近年認(rèn)為控制炎性反應(yīng)在冠心病心絞痛治療過程中非常重要,血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。本文觀察比索洛爾在減輕老年穩(wěn)定型心絞痛,改善生活質(zhì)量同時(shí),對(duì)冠心病患者 CRP含量的影響及治療效果做分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按WHO頒布的冠心病分類標(biāo)準(zhǔn),選擇穩(wěn)定型心絞痛患者 30例,為比索洛爾治療組(A組),年齡 63～79歲,平均(68.20±8.12)歲,體重指數(shù)(24.60±1.2)kg/m2。其中男 23例,女 7例,并存高血壓者 13例,陳舊性心肌梗死 6例、心肌舒張功能異常者 11例;同時(shí)選擇同期常規(guī)治療的穩(wěn)定型心絞痛患者 20例為常規(guī)治療對(duì)照組(B組),年齡 60.81歲,平均(68.66±7.50)歲,體重指數(shù)(24.20±1.4)kg/m2;并選擇門診體檢健康者 20例為正常對(duì)照組(C組),年齡 60～75歲,平均(66.80±8.60)歲,體重指數(shù)(23.70±2.5)kg/m2。各組間年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除伴有心動(dòng)過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、失代償性心功能不全者,并除外可影響CRP濃度變化的病例如:感染,發(fā)熱,免疫性疾病,惡性腫瘤,急性冠脈綜合征,腦血管意外,糖尿病,肝、腎功能不全等,以及使用免疫抑制劑,調(diào)脂藥的患者。

1.2 方法 ①對(duì)血漿 CRP影響的觀察:A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予比索洛爾 5mg,1次/d,口服;常規(guī)治療為硝酸酯類、阿斯匹林、ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑等;B組予常規(guī)治療。兩組心絞痛患者均在治療前第 1周與治療后 8周分別測(cè)定血漿CRP(CRP濃度正常參考范圍 0.1～5.2mg/L),健康對(duì)照組于進(jìn)入研究后測(cè)定CRP一次;②心絞痛療效觀察:用藥后定時(shí)測(cè)患者的心率、血壓,并準(zhǔn)確記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及藥物毒副作用。A組 30例患者治療前后均有心電圖記錄;15例患者復(fù)查了動(dòng)態(tài)心電圖;30例患者治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定 E波最大流速、A波最大流速;其中11例E/A比值＜1.2,提示舒張功能異常。所有患者服藥前后均查肝、腎功能、血清電解質(zhì)、血糖、血脂等。

1.3 療效評(píng)定 ①顯效:臨床癥狀基本消失,心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖無心肌缺血;②改善:心絞痛減輕,發(fā)作次數(shù)減少,或持續(xù)時(shí)間縮短,心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖缺血好轉(zhuǎn);③無效:治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)血漿 C反應(yīng)蛋白含量的影響 比索洛爾治療組(A)和常規(guī)治療組(B組)CRP水平均較健康正常對(duì)照組(C組)高(P＜0.01);A組與B組治療前CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。比索洛爾組治療后CRP水平明顯降低(P＜0.01),且較常規(guī)治療組顯著(P＜0.05)。三組治療前、后血漿 C反應(yīng)蛋白(mg/L)濃度的變化,A組與 C組比較 P＜0.01;與 B組比較 P＜0.05;本組治療前、后比較 P＜0.01。

2.2 對(duì)心絞痛療效 比索洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛的有效率達(dá) 86.66%,與 B組治療心絞痛療效相當(dāng)(P＞0.05)。

2.3 對(duì)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖 ST-T的影響 比索洛爾治療組30例心電圖 ST段改善率為 76.6%,動(dòng)態(tài)心電圖 ST段改善率為76.9%。

2.4 對(duì)并存高血壓患者血壓的影響 比索洛爾組并存高血壓 13例,服藥前血壓(154.0±28.0)/(100±14)mm Hg;治療后降至(136±13)/(83±19)mm Hg,P＜0.01。

2.5 對(duì)心臟舒張功能的影響 比索洛爾組 13例服藥前E/A比值為(1.09±0.24),服藥后升為(1.26±0.23),P＜0.05。

2.6 副反應(yīng) 患者服藥前后血糖,血脂,肝、腎功能等檢查均無異常變化,僅有個(gè)別病例服藥后有輕微頭昏、乏力,繼續(xù)服藥后癥狀消失。

3 討論

比索洛爾是一種高選擇性 β1受體阻滯劑,且無內(nèi)源性擬交感活性,其血漿半衰期 15～20h,服用依從性好[1]。它既能有效緩解心絞痛,改善生活質(zhì)量,又能減少心血管事件的發(fā)生。推測(cè)可能與比索洛爾可以降低冠心病患者的血漿 CRP濃度有一定關(guān)系。

CRP可以誘導(dǎo)補(bǔ)體生成、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)、參與低密度脂蛋白(LDL)氧化及上調(diào)黏附分子基因的表達(dá)[2]。眾多研究顯示高水平 CRP與心腦血管事件的增加明顯相關(guān),而比索洛爾可通過抑制細(xì)胞免疫反應(yīng),減少斑塊炎癥反應(yīng),抑制交感神經(jīng)興奮等,進(jìn)而降低 CRP水平。

本研究結(jié)果表明:比索洛爾在減少心絞痛,降低并存高血壓患者血壓的同時(shí),還可以降低冠心病患者血漿 C反應(yīng)蛋白濃度。其降低血漿C反應(yīng)蛋白濃度的作用是否存在量效、時(shí)效關(guān)系,及對(duì)不同類型的冠心病患者血漿 C反應(yīng)蛋白濃度的影響是否存在差異,尚待進(jìn)一步研究。

[1] 陳修,陳維洲,曾貴云.心血管藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001:296.

[2] 馮宗忱.動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的慢性炎癥.中華心血管病雜志,2005,33(5):393-394.