李冰

肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡(jiǎn)稱肩周炎,又稱肩凝癥,此病為肩部關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織范圍較廣的慢性無菌性炎性反應(yīng)而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,因多發(fā)生于 50歲左右的老年人,又有“五十肩”之稱。自 2007年 5月至 2009年 5月在臨床中采用中藥配合針灸的方法治療此病,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例病例均為河南省南陽市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院住院和門診患者,隨機(jī)分為兩組,每組54例。對(duì)照組中男 29例,女 25例;年齡 36～68歲,平均 56.2歲;病程 2個(gè)月 ～3年;左側(cè) 26例,右側(cè) 18例,雙側(cè) 10例。治療組中男 31例,女 23例;年齡 39～71歲,平均 54.6歲;病程2個(gè)月 ～3.2年;左側(cè) 20例,右側(cè) 20例,雙側(cè) 14例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛,夜間劇烈疼痛,不能安眠,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,部分患者臂力減退,肌肉萎縮,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇;陽性體征有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度全方位受限,肩峰下及三角肌前外側(cè)常有固定壓痛點(diǎn)。

2 治療方法

對(duì)照組單純采用針灸治療,治療原則:祛風(fēng)散寒,化濕通絡(luò),取手三陽經(jīng)穴為主。取穴:肩貞、曲池、外關(guān);隨證配穴:肩內(nèi)廉痛,加尺澤、太淵;肩外廉痛,加后溪、少海;肩前廉痛加合谷、列缺。阿是穴、肩內(nèi)陵、曲垣、大杼、風(fēng)池、手三里、天宗等穴,亦可選用。操作方法:選主穴為主,適當(dāng)配用配穴,每次選4～6個(gè)穴位,針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉針法,然后留針不動(dòng),將艾段套在針柄上,艾段長(zhǎng)約 2 cm,直徑約 1～2 cm,在艾段下端點(diǎn)燃施灸,每灸一段為一壯,每穴每次 2～3壯。隔日治療 1次,10次為 1個(gè)療程,療程間隔 3～5 d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上配合口服中藥治療。口服中藥藥物組成:杜仲10 g,牛膝 12 g,黃芪 13 g,白芍 8 g,當(dāng)歸 10 g,附子 8 g,細(xì)辛1.5g,干姜 4 g,全蝎 4 g,地龍 7 g,穿山甲 8 g,川芎 6 g,延胡索 10 g,甘草 6g。1劑/d,20 d為 1個(gè)療程。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。治愈:肩部疼痛消失,活動(dòng)正常,對(duì)工作生活無影響。顯效:肩部疼痛明顯緩解,活動(dòng)基本正常。有效:肩部疼痛較治療前明顯減輕,功能活動(dòng)改善。無效:癥狀無明顯變化。結(jié)果:對(duì)照組治療后總有效率為 83.22%,治療組治療后總有效率為 94.44%,兩組病例治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病,多發(fā)病,是由慢性勞損、外傷、風(fēng)寒濕侵襲等原因引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生慢性無菌性炎性反應(yīng),導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,關(guān)節(jié)囊攣縮,滑液囊粘連、萎縮,分泌減少,潤滑作用降低,韌帶變性攣縮等退行性病變。中醫(yī)稱為漏肩風(fēng)、肩凝癥,認(rèn)為本病多因營衛(wèi)虛弱,筋骨衰頹,復(fù)因局部感受風(fēng)寒,或勞累閃挫,或習(xí)慣偏側(cè)而臥,筋脈長(zhǎng)期受到壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久由于局部氣血運(yùn)行不暢,蘊(yùn)郁而生濕熱,?？梢蚝疂衲郎?筋脈痹阻,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直,患肢發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象[2]。治宜祛風(fēng)散寒,化濕通絡(luò)。方中杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;黃芪、白芍、當(dāng)歸、甘草益氣養(yǎng)血;附子、細(xì)辛、干姜溫經(jīng)散寒;全蝎、地龍、穿山甲活血通絡(luò)止痛;川芎、延胡索行氣止痛,使氣行則血行。全方攻補(bǔ)兼施,滋而不膩、攻而不過,共奏補(bǔ)肝腎、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)之功。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血的作用,艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò),祛濕除寒之作用,而推拿則具有放松肌肉,解除痙攣,滑利關(guān)節(jié)作用,二者有機(jī)的結(jié)合,達(dá)到消除疼痛,松解粘連,改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度的作用。中醫(yī)認(rèn)為,寒性凝滯痹阻關(guān)節(jié)而形成痛痹,在臨床上表現(xiàn)以痛為主,用艾條溫針可以起到電針?biāo)鶡o法達(dá)到的溫經(jīng)散寒的作用[3]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),針灸最大優(yōu)勢(shì)在于能迅速緩解或消除患者的夜間疼痛癥狀,建立患者對(duì)治療的信心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明針灸具有擴(kuò)張血管和淋巴管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎性滲出、同時(shí)能加速炎性滲出物的吸收、達(dá)到松解粘連、消除炎性反應(yīng)的作用。本組臨床結(jié)果顯示,中藥配合針灸治療肩周炎療效顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:185-189.

[2] 王明山.針灸推拿治療肩周炎研究進(jìn)展.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,8(5):50-51.

[3] 周曉瓊.溫針灸治療肩周炎 58例.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(4):66.