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        老年高血壓病的治療體會(huì)

        2010-08-15 00:42:18陳默
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年13期
        關(guān)鍵詞:老年人高血壓

        陳默

        高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,高血壓病是心血管疾病死亡的主要原因之一。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。老年高血壓患者占高血壓患者的 60%~70%。高血壓是導(dǎo)致老年充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭、冠心病、主動(dòng)脈夾層發(fā)病率和病死率增加的主要危險(xiǎn)因素之一。因此,對(duì)于老年人高血壓應(yīng)盡早給予臨床干預(yù),最大限度地降低老年患者的病殘率和死亡率,達(dá)到延長(zhǎng)老年患者的預(yù)期壽命和提高生活質(zhì)量的目的。

        1 老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)

        1.1 老年高血壓的診斷 老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通成年人相同,即年齡在 60歲以上,未服藥物的情況下,收縮壓≥18.7 kPa和(或)舒張壓≥12.0 kPa為老年性高血壓;收縮壓≥18.7 kPa,舒張壓≤12.0 kPa為單純收縮期高血壓(ISH)。

        1.2 老年高血壓以收縮壓升高為主 老年高血壓的顯著特點(diǎn)是以 ISH為主。老年人由于動(dòng)脈順應(yīng)性,特別是大動(dòng)脈的順應(yīng)性降低,動(dòng)脈硬度增高導(dǎo)致的收縮壓升高、舒張壓降低,并且舒張壓在 60歲之后開(kāi)始逐漸降低,然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高。如果不治療,ISH可以加重大動(dòng)脈硬度,導(dǎo)致ISH進(jìn)一步增高。因此,在老年人中,收縮壓比舒張壓更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)死亡率和心血管疾病的并發(fā)癥。

        1.3 老年高血壓控制率低 60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是 40~59歲之間人群發(fā)病率的 2倍。雖然近年來(lái)老年高血壓的知曉率有所改善,但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)。

        1.4 老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多 老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等,這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性,疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。

        2 老年高血壓非藥物性干預(yù)

        限制鈉鹽攝入、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及保持心態(tài)平和等非藥物治療是降壓治療 ISH的基礎(chǔ)。TOHP實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)了減輕體重,限制鈉鹽攝入可使血壓下降且差異具有顯著性,而其他措施對(duì)血壓下降無(wú)顯著性。

        3 藥物治療

        3.1 老年高血壓的用藥原則 ①應(yīng)根據(jù)老年人的生理及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),降壓治療方案要簡(jiǎn)單化、個(gè)體化、有效化;②老年高血壓病主張聯(lián)合用藥,即發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用,可提高療效,減少單藥劑量增加引起的不良反應(yīng),從而更好地應(yīng)對(duì)老年患者因并發(fā)癥帶來(lái)的多種治療矛盾;③在保證療效的前提下,降壓藥物從小劑量開(kāi)始,緩慢降壓,密切觀察降壓幅度和不良反應(yīng),避免降壓過(guò)快過(guò)猛;④推薦使用長(zhǎng)效降壓藥物,以利于平穩(wěn)降壓,提高治療順應(yīng)性;⑤老年高血壓患者自身慢性疾病種類多,選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應(yīng)[1]。

        3.2 老年高血壓藥物選擇 ①利尿藥:適用于無(wú)并發(fā)癥的老年單純收縮期高血壓,小劑量噻嗪類利尿劑應(yīng)用可明顯降低腦卒中和冠心病事件發(fā)生,逆轉(zhuǎn)左室肥厚[2]。但避免使用大劑量和強(qiáng)效利尿劑,防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂及低血壓;②鈣拮抗劑:作為治療高血壓病的傳統(tǒng)用藥,具有明顯降低外周血管阻力及擴(kuò)冠作用,有效地抗血小板聚集,防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成,保護(hù)血管內(nèi)膜。其優(yōu)點(diǎn)是降壓過(guò)程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量,對(duì)血糖、血脂等代謝無(wú)不良影響[2],特別是長(zhǎng)效制劑能與其他降壓藥物廣泛聯(lián)合使用,使用于老年高血壓合并冠心病、心絞痛、糖尿病、腎病等;③β-受體阻滯劑能顯著降低腦卒中等心腦血管的發(fā)病率和死亡率,老年高血壓患者應(yīng)使用有選擇性的 β-受體阻滯劑,尤其是高血壓合并快速心律失常、急性冠脈綜合征、心肌梗死后的患者。對(duì)于哮喘及慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、心臟傳導(dǎo)阻滯應(yīng)避免使用;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI能安全有效降低血壓,尤其能有效降低心衰的殘病率和死亡率,能有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。在老年高血壓人群中具有良好的耐受性,為高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病的首選藥物,不良反應(yīng)為刺激性干咳;⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 ARB具有與ACEI相同的降壓效果,減少心血管疾病的危險(xiǎn)性,保護(hù)腎臟功能。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少,不引起刺激性干咳,持續(xù)治療的依從性高;⑥α1-受體阻滯劑的作用機(jī)制為選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜 α1-受體,舒張小動(dòng)脈及靜脈,降低外周阻力,其主要不良反應(yīng)是體位性低血壓。但由于該類藥物有改善血脂質(zhì)代謝,對(duì)糖代謝無(wú)影響且能減輕前列腺增生患者的排尿困難,對(duì)老年高血壓合并脂質(zhì)代謝障礙或前列腺增生的患者有一定療效,需密切關(guān)注血壓變化,慎重選擇。

        4 小結(jié)

        高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用,嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量,控制高血壓是老年人預(yù)防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。隨著我國(guó)老年人口的增多,老年ISH已占老年高血壓總?cè)藬?shù)的 53.21%[3]。而且通過(guò)藥物控制收縮壓比控制舒張壓更難,因此,ISH已成為目前老齡人口所面臨的一個(gè)主要的健康問(wèn)題。全面了解老年ISH對(duì)減少靶器官損害,降低死亡率,以及對(duì)今后探索老年ISH治療的新途徑有著重要意義。

        [1]趙鑫,曲毅,方宇 .高齡老年高血壓的臨床研究進(jìn)展 .心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(1):50-53.

        [2]王紅,李力,王漢斌.老年高血壓的藥物治療.中國(guó)醫(yī)刊,2009,44(1):67-78.

        [3]吳錫桂,段秀芳,黃廣勇,等.我國(guó)老年人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓患病率及影響因素 .中華心血管病雜志,2003,319(6):456-459.

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