鄭小燕

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一門重要的專業(yè)和臨床操作手段,其主要任務(wù)是進行初級救護和支持傷病員的生命,并把他們安全的轉(zhuǎn)送到條件合適的急診科室進行進一步的救治。近幾年來,急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一門跨學(xué)科的綜合性獨立學(xué)科。從事院前急救的護理人員愈來愈多的被要求直接參與傷病員的救治,尤其在心肺復(fù)蘇術(shù)中,作為兩名院前急救人員之一,急救護士在搶救危重患者時如何配合搶救工作是整個工作的重點和關(guān)鍵,急救護士所起的作用將直接關(guān)系到患者的預(yù)后。以下就院前護士在工作中如何保證搶救質(zhì)量談幾點體會。

1 良好的急救意識和嫻熟的急救護理技能

1.1 院前患者的特點是患者病情重、變化快,急救護士必須快速準(zhǔn)確配合搶救工作,要求護士要有良好的急救意識,豐富的實踐經(jīng)驗,高度的責(zé)任心,必須做到竭盡全力,分秒必爭,有條不紊,緊張有序的工作。

1.2 掌握好各項急救護理技能,加強急診理論學(xué)習(xí)。院前急救護士應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、電除顫、心電監(jiān)護、靜脈留置針穿刺及骨折固定等急救操作。同時也應(yīng)掌握護理消毒隔離知識,使護理人員感染控制意識不斷提高。

2 急救藥品及儀器的準(zhǔn)備

隨時保持搶救儀器性能完好,藥品齊全,用后及時補充。在接到急救指令后,出診醫(yī)護人員立即帶上相應(yīng)的急救物品,迅速出車并用電話聯(lián)系以便應(yīng)急,要備好心電圖機、心電除顫器、簡易呼吸器等急救設(shè)備?，F(xiàn)場急救要快速反應(yīng)、迅速出診、及時搶救。

3 現(xiàn)場搶救的護理

3.1 患者體位的放置 根據(jù)病情的輕重與搶救的不同操作,采取相適應(yīng)的體位,原則上是平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位,這樣可以使患者放松并保持呼吸道通暢。對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者要適當(dāng)脫去某些部位的衣服,以免進一步污染,便于搶救和治療。

3.2 維持呼吸系統(tǒng)功能 護理措施包括吸氧、清除口鼻分泌物、進行口對口人工呼吸或配合醫(yī)生進行氣管插管及呼吸興奮劑的應(yīng)用,最終保持呼吸道通暢。

3.3 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 護理措施包括測量生命體征,進行心電監(jiān)護,必要時配合醫(yī)生進行電除顫及體外心臟按壓,及時開放靜脈通路,保證液體快速而通暢的進入體內(nèi)。

3.4 對癥處理 護理措施包括協(xié)助醫(yī)生進行止血、包扎、固定及搬運,應(yīng)用藥物或其他方法,進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

3.5 心理護理 要注意對清醒患者不要反復(fù)提問,不要在患者面前討論病情,給予安慰性語言,應(yīng)盡量使患者能安靜休息并減輕其心理壓力。

3.6 檢傷分類 在遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生導(dǎo)致多人傷亡時,要及時對所有患者立即進行傷檢分類,充分利用有限醫(yī)療資源。

4 轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護的護理

4.1 轉(zhuǎn)運時的護理 搬運患者應(yīng)盡可能由專業(yè)培訓(xùn)過的擔(dān)架員完成,無擔(dān)架員時,應(yīng)指導(dǎo)搬運人員,動作要輕柔,特別是在搬運脊柱受傷患者時,要將患者固定在脊柱板上后再搬運。低血容量患者,搬運時應(yīng)將擔(dān)架水平位或頭部稍低;下樓時,前面抬擔(dān)架者將擔(dān)架舉高,盡可能使擔(dān)架保持平衡;上車時,患者頭在前,腳在后,并固定牢靠;途中轉(zhuǎn)運,既要迅速又要安全,盡量避免劇烈顛簸;昏迷、嘔吐患者應(yīng)頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;車輛進行中不能進行的操作,應(yīng)立即停車急救。

4.2 途中監(jiān)護的護理 途中要充分利用車上設(shè)備對患者實施生命支持監(jiān)護,特別是長途轉(zhuǎn)運的患者,還要密切觀察患者生命體征及神志變化,維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復(fù)核,即聽清、問清、看清,復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法,并保留空安瓶,以便記錄和再次核對。隨著社會的進步和醫(yī)療資源的發(fā)展,未來的救護工作將有可能通過直升飛機進行院前急救,途中監(jiān)護護理工作也將提升到一個更高的水平?？傊?在院前急救護理工作中,護士不僅要有高度的責(zé)任心和為急救事業(yè)奉獻精神,還要有扎實的業(yè)務(wù)知識和精湛的操作技術(shù),要有在搶救過程中沉著、敏捷、忙而不亂、配合默契的良好態(tài)度及素質(zhì),這些都是搶救成功的可靠保證。