丁明超

高血壓是一種臨床常見(jiàn)疾病,長(zhǎng)期血壓升高可損害心,腦,腎,血管等重要器官,導(dǎo)致腦血管意外,冠心病,腎功能衰減等疾患,是一種嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化,越來(lái)越多的人暴露于高血壓病的危險(xiǎn)因素中,我國(guó)高血壓患病率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì),而由其造成的致死率,致殘率已成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。高血壓社區(qū)干預(yù)是指對(duì)居民社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃,有組織的一系列活動(dòng),以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境,改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?降低危險(xiǎn)因素,從而促進(jìn)健康,提高高血壓患者生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)在提高高血壓患者的自我保健意識(shí),提高患者的服藥依從性,延緩高血壓病情進(jìn)展,降低心血管病的患病率,改善患者生命質(zhì)量等方面可以起到積極作用。

1 干預(yù)對(duì)象

筆者于 2008年 9月至 2009年 3月對(duì)武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)軍山街黃陵社區(qū)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查和分析。本調(diào)查以200例有明確診斷的高血壓患者為干預(yù)對(duì)象。其中男 112例,女 88例。合并有 2種及以上并發(fā)癥者位 36例,占 18%,平均血壓 160/96mm Hg最高收縮壓 194mm Hg,最高舒張壓120mm Hg。

2 干預(yù)方法

2.1 建立健康檔案 由社區(qū)醫(yī)生為患者建立健康檔案室進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的第一步。通過(guò)建立健康檔案,對(duì)干預(yù)人群進(jìn)行登記,包括姓名,性別,年齡,病史,病程癥狀,體征,降壓用藥情況,生活習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)情況,并發(fā)癥等,對(duì)被干預(yù)者測(cè)量血壓,身高,體重,計(jì)算體重指數(shù),并自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查或者治療依從性,對(duì)高血壓病及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度和生活方式,干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行對(duì)照。隨機(jī)地將自愿者分為干預(yù)組(接受高血壓自我管理及醫(yī)生定期隨訪)和對(duì)照組(日常的三級(jí)管理服務(wù))。通過(guò)比較干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化來(lái)了解干預(yù)效果。所有調(diào)查結(jié)果均輸入EpiData,并運(yùn)用 SPSS 11.5工具軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 開(kāi)展健康教育 健康教育的內(nèi)容針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖,不合理飲食過(guò)量飲酒,精神緊張,運(yùn)動(dòng)少等),臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,高血壓的治療及護(hù)理知識(shí),用藥,血壓監(jiān)測(cè),預(yù)后等。在不同場(chǎng)合,用不同的媒體和方式進(jìn)行宣傳,強(qiáng)化科學(xué)知識(shí),普及實(shí)用技能。如通過(guò)舉行醫(yī)學(xué)知識(shí)講座,定期作出宣傳板報(bào),贈(zèng)送宣傳畫(huà)頁(yè)或小冊(cè),組織看錄像,在家訪或診療過(guò)程中進(jìn)行健康指導(dǎo),組織高血壓患者之家進(jìn)行自我教育,通過(guò)成員之間的交流,相互支持來(lái)調(diào)整原有的不良生活方式,增進(jìn)患者的相關(guān)知識(shí)。

2.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過(guò)改變患者的不良生活方式和心理狀態(tài),實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制。比如對(duì)患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo):詳細(xì)介紹藥物的治療作用和堅(jiān)持用藥的重要性,不要隨意減藥量或是停藥,換藥。告知用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng),注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng);幫助患者建立合理的膳食模式:選擇清淡易消化,低鹽低脂低膽固醇飲食,戒煙,限酒,適當(dāng)飲用牛奶,補(bǔ)充鈣及其他微量元素,維生素等;生活起居指導(dǎo):保持足夠睡眠,勞逸結(jié)合,適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉;心理干預(yù):對(duì)長(zhǎng)期存在精神緊張,焦慮,煩躁等不良情緒的患者,針對(duì)具體情況給予解釋,安慰鼓勵(lì)等方式進(jìn)行心理干預(yù),以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)和致病性的心理因素,保持樂(lè)觀愉快的心態(tài),提高生活質(zhì)量。

3 社區(qū)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

3.1 對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率提高 實(shí)現(xiàn)以高血壓健康教育為主的社區(qū)干預(yù)后的患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素如高鹽高脂飲食,吸煙,肥胖,飲酒和精神緊張等,血壓的正常范圍,高血壓的癥狀,并發(fā)癥,治療措施等基本知識(shí)知曉率明顯提高。60%的患者了解血壓的正常范圍;74%的患者知曉臨床癥狀,82%的患者能說(shuō)出所用藥物的名稱與用法。這說(shuō)明社區(qū)干預(yù)有利于消除誤解,使患者擁有正確的知識(shí)和觀點(diǎn)。

3.2 行為的變化 通過(guò)社區(qū)干預(yù),高血壓患者采用限鹽飲食的比例由原來(lái)的 45%上升到 76%,參加體育鍛煉的比例由原來(lái)的 54%上升到 83%,戒煙的比例由原來(lái)的 30%上升到54%,定期測(cè)量血壓的比例由原來(lái)的 34%上升到 78%,服藥的依從性也有顯著提高,腦卒中,高血壓心臟病等并發(fā)癥的發(fā)病率,死亡率均下降。

4 討論

高血壓是一種全球性的慢性疾病,作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,如果沒(méi)有正確的治療和干預(yù),會(huì)導(dǎo)致心腦腎等器官結(jié)構(gòu),功能的改變和損害,進(jìn)而引起相關(guān)疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥,使患者的生活質(zhì)量大大降低。高血壓防治的目的在于通過(guò)藥物和非藥物手段把血壓降到理想水平,最大限度地減少心腦腎等靶器官損害,從而促進(jìn)社區(qū)居民健康,提高生活質(zhì)量。這些都需要長(zhǎng)期的綜合治療和患者自身的努力。通過(guò)社區(qū)干預(yù),鼓勵(lì)患者改變不良生活方式,提高患者的自我保護(hù)意識(shí),促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式吧,從而去除高血壓的危險(xiǎn)因素,保證高血壓防治工作的順利良好進(jìn)行。

總之,開(kāi)展高血壓的社區(qū)干預(yù),幫助社區(qū)居民及高血壓患者掌握健康知識(shí),樹(shù)立健康觀念,建立健康的行為和生活方式,減少危險(xiǎn)因素,對(duì)促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量有著重大意義。