王旭輝

糖尿病是常見病,多發(fā)病,其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高,人口老齡化,生活方式地改變而迅速增加。由于引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂,同時(shí)伴有感染、神經(jīng)病變、皮膚病變等多系統(tǒng)器官并發(fā)癥,并且病情復(fù)雜、治療困難、病殘率高?，F(xiàn)將我科自 2007年 3月至 2009年 9月收治并基本治愈的 70例糖尿病燒傷患者治療及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組患者 70例,男 51例,女 19例,年齡在 30～75歲,平均 53歲。燒傷部位:下肢燒傷的患者為 48例,軀干燒傷為 12例,多部位燒傷為 10例。燒傷原因:熱水、熱油燙傷 35例,微波治療儀、紅外線治療儀、熱寶、頻譜治療儀、熱水袋、熱炕長(zhǎng)時(shí)間燙傷 19例,火焰燒傷 6例,燒傷后患者入院時(shí)間為 1 h-45 d,患者糖尿病為 1-20年,平均 9.5年。入院時(shí)間實(shí)驗(yàn)室檢查,空腹血糖 9.5-21mmol/L,尿糖(+-++++),19例尿酮體陽(yáng)性(+-+++)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病是一種慢性病,糖尿病所致血管病變及周圍神經(jīng)病變的廣泛存在,皮膚完整性被破壞,使皮膚易損,易裂,成為細(xì)菌侵入的縫隙,而多數(shù)糖尿病患者燙傷后多自行處理,經(jīng)數(shù)天后,不見好轉(zhuǎn)方來醫(yī)院就診,其就診較晚者,不同程度伴有創(chuàng)面結(jié)成壞死黑痂或暗褐色痂皮或肉芽老化。并有異臭或膿腫,深部竇道,蜂窩組織炎,所以糖尿病患者燒傷后并伴有潰瘍時(shí)常表現(xiàn)為恐懼、悲觀、失望、無助、抑郁、厭世等。①根據(jù)患者具體情況多關(guān)心患者,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。使患者保持情緒穩(wěn)定,并有針對(duì)性地對(duì)患者做好解釋工作,講解糖尿病燒傷后的易出現(xiàn)的并發(fā)癥,以及合理的用藥。配合醫(yī)生治療,并在治療中注意的事項(xiàng),用嚴(yán)謹(jǐn)、親切的語言,與之交談,消除患者的疑慮及緊張情緒。同時(shí)動(dòng)員家庭成員關(guān)心、支持、理解患者,盡量抽空輪流陪伴、安慰患者,多一點(diǎn)愛心,以減輕其憂慮;②以取得配合治療。

2.2 皮膚觀察及創(chuàng)面護(hù)理 觀察燒傷患者患處部位皮膚有無紅腫、灼熱、水皰,如有較大的水皰,在治療前觀察水皰張力、大小,內(nèi)部液體性質(zhì),對(duì)面積較大的水皰耐心對(duì)患者解釋,不挑開,引流為好,并及時(shí)通知醫(yī)生:告知患者不可對(duì)燒傷部位抓撓,如造成皮膚破損,否則會(huì)引起皮膚感染。對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者,采用有效的抗生素控制全身和壞疽局部感染,每日定時(shí)給予清創(chuàng)換藥,保持病灶創(chuàng)面清潔,每日碘伏消毒 3～4次,采取局部滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。一般全身靜脈點(diǎn)熵抗生素,局部用生里鹽水 10ml+敏感抗生素+普通胰島素 8u,按比例配成混合液,將無菌紗布用上述混合液侵濕,敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上,每日用注射器抽取上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕 2～3次,對(duì)局部皮膚有紅腫、熱痛但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水泡者,用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷,1次/d。讓患者臥床,并給予紅外線照射,以促進(jìn)肢端的血液回流。

2.3 疼痛的觀察及護(hù)理 了解疼痛的性質(zhì)程度,如發(fā)現(xiàn)水皰內(nèi)呈現(xiàn)膿性,并開始向深層侵蝕,應(yīng)及時(shí)清除暴露創(chuàng)面防止感染,由于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖的增高,皮膚小動(dòng)脈病變所致供血不足,可引起局部皮膚的紫紺或缺血性潰瘍,潰瘍表淺疼痛,這會(huì)直接影響患者的休息和情緒,可用暗示療法、音樂療法等分散注意力,要密切觀察患者疼痛的程度,了解患者疼痛的原因,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做適當(dāng)?shù)奶幚砗托睦碇笇?dǎo)。必要時(shí),適量使用止痛劑,同時(shí)對(duì)潰瘍面包扎,松緊要適宜,告知患者臥床休息,患肢抬高,以促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢腫脹。

2.4 健康教育及飲食指導(dǎo) 由于糖尿病的燒傷患者皮膚不易愈合,患者精神壓力很大,并失去治療的信心。這就要求醫(yī)護(hù)、患者和家屬長(zhǎng)期互動(dòng),并向家屬講解對(duì)燒傷患者愈后治療,護(hù)理的一些知識(shí),并及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。啟發(fā)和引導(dǎo)其正確對(duì)待疾病,并安排一些有意義活動(dòng),保持良好的情緒。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制,改善飲食結(jié)構(gòu),多食粗纖維食物,定期監(jiān)測(cè)血糖,尿糖,保持心境平和,克制激動(dòng),放松緊張情緒,生活規(guī)律,戒煙酒、注意個(gè)人衛(wèi)生,每日做好足部護(hù)理,預(yù)防各種感染,適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉,并防止在鍛煉時(shí)發(fā)生不良反應(yīng),如感到頭暈、無力、出汗應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

3 討論

由于糖尿病是一組病因不同的內(nèi)分泌代謝病,而以高血糖為其共同主要標(biāo)志[3],同時(shí)具有較高的病殘率,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活,幾年來的工作使筆者認(rèn)識(shí)到,每一個(gè)糖尿病燒傷的患者的治療都是一個(gè)考驗(yàn),除對(duì)醫(yī)療技術(shù)的考驗(yàn)外,患者的住院周期一般較長(zhǎng),每日逐個(gè)創(chuàng)面的處理是一項(xiàng)繁重的工作,換藥時(shí)間也長(zhǎng)短不一。另外,患者的全身狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)等因素均影響工作的進(jìn)行,這些都考驗(yàn)著醫(yī)生的耐心和工作的情緒。應(yīng)積極控制和消除易發(fā)因素,做到早期診斷,早期預(yù)防,早期治療和精心護(hù)理就能有效的控制糖尿病足患者的病情發(fā)展,減輕患者的痛苦。糖尿病患者記憶力差,健康教育應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào),并加強(qiáng)對(duì)家屬教育和溝通,以取得患者家屬的支持,同時(shí)加強(qiáng)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)及病情觀察,及時(shí)給予良好的心理干預(yù),提高患者的生活質(zhì)量。降低致殘率,延長(zhǎng)患者生命。

[1]郭義,張英.對(duì)糖尿病患者心理護(hù)理體會(huì).武漢醫(yī)學(xué),2003,14(2):122.

[2]周玉仙.中風(fēng)后抑郁相關(guān)因素調(diào)整分析與護(hù)理對(duì)策.海南醫(yī)學(xué),2002,13(2):89.

[3]劉建平,馮國(guó)珍.糖尿病患者燒傷治療.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(7):807.