張麗萍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(簡稱 LC)以其安全,創(chuàng)傷小,痛苦輕,住院時間短,高?；颊吣苣褪艿葍?yōu)點,成為治療膽囊良性疾患的首選手術(shù)方法。我院自 2004年 12月至 2009年 5月共行LC 200例,其效果滿意,患者術(shù)后無不良反應(yīng),現(xiàn)將手術(shù)中護理配合與觀察要點體會報告如下:

1 臨床資料

本組患者共 200例,其中男 112例,女 88例;年齡 25～60歲,平均 45.2歲;膽囊結(jié)石 165例,膽囊息肉 35例,合并膽囊炎 120例。全部均為擇期手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前心理護理 術(shù)前 1 d巡回護士訪視患者,因患者及家屬對LC知識缺乏了解,故護士應(yīng)向患者及家屬詳細介紹LC的手術(shù)過程、手術(shù)優(yōu)缺點和術(shù)中有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性,以取得患者及家屬的理解和配合。

2.2 物品的準(zhǔn)備

2.2.1 儀器及手術(shù)間的準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)設(shè)立專用手術(shù)間進行,監(jiān)視器、攝像機、冷光源、氣腹機、電凝固系統(tǒng)置于專用儀器架上,擺放在手術(shù)床頭右側(cè)。常規(guī)備沖洗器、吸引器、麻醉機、心電監(jiān)護儀、二氧化碳氣瓶。仔細檢查和調(diào)整各儀器的功能,保持其性能良好。手術(shù)間寬敞潔凈,室溫可以調(diào)節(jié),用不透光窗簾,避免外界光線照射影響熒光屏圖像清晰度。

2.2.2 特殊手術(shù)物品的準(zhǔn)備 手術(shù)開始前 30m in巡回護士應(yīng)提前進入手術(shù)間,檢查各種特殊儀器的系統(tǒng)、電源等性能是否完好。?？谱o士應(yīng)檢查專用器械如:氣腹針、鈦夾鉗等是否浸泡于 2%戊二醛液體中,消毒時間是否達到。光導(dǎo)纖維線、全腹管、電凝線等用 2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。中轉(zhuǎn)開腹常規(guī)手術(shù)器械是否已備齊。

2.2.3 麻醉配合 患者進入手術(shù)室后,建立靜脈通道,保持液體通暢,連接好所有管道,建立監(jiān)護系統(tǒng),監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度等。協(xié)助麻醉師做好氣管插管全麻,檢查氧氣供給情況,確保氧氣供給通暢。

2.3 術(shù)中護理

2.3.1 洗手護士的配合 術(shù)前 20min洗手護士與巡回護士共同清點器械,洗手護士要完全掌握并熟悉儀器的性能、操作方法及使用要求,熟練掌握各器械的操作方法和使用途徑。密切關(guān)注手術(shù)進程,積極主動配合手術(shù),準(zhǔn)確無誤傳遞器械、物品[1]。因腹腔鏡器械細長、精密、昂貴,所以洗手護士傳遞時輕取輕放避免摔落以免損害器械。術(shù)畢,洗手護士應(yīng)注意儀器和器械的清洗與保養(yǎng),術(shù)中隨時準(zhǔn)備好抹鏡紙巾及 45°～50°熱無菌注射用水,以供加熱鏡頭,保持鏡頭清晰度。

2.3.2 巡回護士的配合 ①患者入室前常規(guī)對病歷號、患者姓名、病區(qū)、年齡、各種檢查單、普魯卡因皮試是否陰性等嚴(yán)格查對?；颊呷胧液笞龊寐樽砼浜瞎ぷ?常規(guī)建立靜脈通路,與洗手護士對點器械并記錄于手術(shù)護理記錄單上,正確無誤接安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備及各種管道,將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處并與皮膚充分完全接觸,注意患者身體勿接觸金屬物品,防止電灼傷、連接好各儀器電源調(diào)節(jié)到所需功率。②巡回護士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化,如遇并發(fā)癥時配合麻醉師作相應(yīng)的處理,出血過多時,及時輸血及準(zhǔn)備好開腹手術(shù)器械等。

2.3.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后將冷光源、攝像機、監(jiān)視器、氣腹機各旋鈕回復(fù)原位,并放出氣腹機內(nèi)的余氣,攝像頭導(dǎo)線,光纖保存時避免打折。手術(shù)結(jié)束的包扎傷口,注意腹部情況觀察與護理。術(shù)畢保持呼吸道通暢,待患者清醒后隨麻醉師、手術(shù)者一起護送患者回病房,并向病房護士交代其注重事項。

3 結(jié)果

本組患者共 200例,其中手術(shù)成功病例 190例,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù) 10例,具體中轉(zhuǎn)開腹原因:膽囊三角處理困難 5例,術(shù)中出血 3例,膽囊與周圍臟器嚴(yán)重粘連 2例。手術(shù)時間 35～125 min,平均 55min,平均住院時間 4 d。

4 討論

4.1 LC是一種新式微創(chuàng)手術(shù)方法,手術(shù)護士對其知識應(yīng)有一個全面的了解。包括手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)經(jīng)過,優(yōu)缺點,這樣才能保證手術(shù)前后對患者的護理及術(shù)中配合的成功。

4.2 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同,對手術(shù)護士要求更高,首先在物品準(zhǔn)備上要考慮周全、到位;其次,LC需要的儀器設(shè)備價格昂貴,結(jié)構(gòu)精密,功能復(fù)雜,出現(xiàn)任何一點問題都會影響手術(shù)的進程和效果,所以配合者要熟悉和能夠使用所涉及的各種設(shè)備器械,并能排解一些常見故障,使儀器設(shè)備始終處于良好狀態(tài)[2]。

4.3 患者的心理狀態(tài)極大的影響著治療措施的順利實施及手術(shù)預(yù)后的效果。因此護士對患者的心理護理很重要,應(yīng)加強術(shù)前對患者及其家屬的心理護理,要讓患者全面了解 LC的優(yōu)點,講明術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,以克服其心理對LC的過分樂觀,面對術(shù)后可能出現(xiàn)的困難與應(yīng)對。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不斷的引進和創(chuàng)新,先進技術(shù)的設(shè)施,促進了各種高精尖手術(shù)的開展。因此,對手術(shù)護士的素質(zhì)也提出了更高的要求,表現(xiàn)在對基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)的了解程度,更重要的是無菌技術(shù)、手術(shù)器械的熟悉以及手術(shù)配合操作技能的嫻熟。如何更好的護理患者,使患者圍手術(shù)期心情愉快、減少痛苦、增加舒適感、減少并發(fā)癥、早日康復(fù)是我們所需繼續(xù)研究的方向。

[1]戴雅珠,鄧水珠,曾少華.腹腔鏡手術(shù)配合與安全防范.當(dāng)代護士,2006(11):61.

[2]秦學(xué)珍.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合術(shù)手術(shù)配合 32例.當(dāng)代護士,2006(4):57.