石雅萍

原發(fā)性腹膜后腫瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原發(fā)于膈平面至骨盆入口處腹膜后間隙的腫瘤,不包括腹膜后臟器的腫瘤以及源于他處的轉(zhuǎn)移瘤[1]。目前手術(shù)是治療腹膜后腫瘤的主要措施,但手術(shù)創(chuàng)面大,范圍廣,出血多,有的常聯(lián)合多臟器切除,術(shù)后要求全面性、針對(duì)性、特異性護(hù)理。我院于 2005年 1月至 2008年 12月收治腹膜后腫瘤 31例,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 31例,男 18例,女 13例,年齡 38～71歲,惡性者 22例,良性者 9例。侵犯重要器官或大血管 6例。1.2 治療方法 均進(jìn)行手術(shù)治療。惡性腫瘤中腫瘤完整切除者 16例;腫瘤部分切除者 4例;良性腫瘤均完整切除;行臟器聯(lián)合切除者 2例。

2 結(jié)果

本組手術(shù)中無(wú)死亡。術(shù)中大出血 6例,術(shù)后死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、多臟器功能衰竭 2例、出血 2例、腸瘺 1例、應(yīng)激性潰瘍 2例、腹部切口感染 3例、腹腔內(nèi)感染 5例。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 全麻未清醒去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。密切觀察意識(shí)、生命體征變化,給予心電監(jiān)護(hù),常規(guī)吸氧 24～48 h,2～4 L/m in,氧飽和度保持在 96%以上,每 15～30min巡視患者一次,并記錄血壓、呼吸、脈搏、心率變化。注意保暖,保持四肢末梢循環(huán)良好。詳細(xì)記錄出入液量,根據(jù)補(bǔ)液量決定翰液的速度,盡可能在 24 h內(nèi)補(bǔ)足所需液量。術(shù)后常規(guī)包扎腹帶,以增加腹內(nèi)壓力,減輕腹腔血管擴(kuò)張程度,3～5 d病情平穩(wěn)后解除腹帶。

3.2 腹膜后引流管的護(hù)理 腹膜后腫瘤剝離后,創(chuàng)腔大,腹腔壓力低,易滲血,形成凝血塊,阻塞引流管腔,應(yīng)經(jīng)常抽吸、沖洗,以保持其通楊。隨時(shí)觀察引流液性質(zhì)、顏色及量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。引流以采用雙腔引流管接負(fù)壓引流器效果較好,吸引壓力 2.65～4.0 kPa即可。

3.3 術(shù)后出血 術(shù)后出血是PRT常見(jiàn)并發(fā)癥。出血原因主要有術(shù)中血管損傷、瘤床出血、創(chuàng)面大量滲血以及凝血功能障礙等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、心率、血壓、呼吸、尿量及中心靜脈壓的變化,注意切口滲血情況及腹腔引流量,對(duì)已經(jīng)發(fā)生術(shù)后出血者,應(yīng)迅速建立 1～2條靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量,糾正休克,中心靜脈插管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,必要時(shí)行成分血輸注,糾正血小板及凝血因子水平,并及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化及腎功能情況。本組病例共有 2例發(fā)生術(shù)后出血,經(jīng)搶救度過(guò)圍手術(shù)期。

3.4 腸瘺 腹膜后腫瘤手術(shù)聯(lián)合臟器切除器官最常見(jiàn)的是腸,其次為腎、脾、輸尿管等[2]。腸瘺為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察腹腔引流管中引流液的顏色、性質(zhì)及量。腹腔引流液如混濁,甚至膿液狀,提示腹腔內(nèi)有感染發(fā)生,如引流液呈蛋花樣,顏色偏黃,提示為大量膽汁胰液,為高位腸瘺。一旦腸瘺發(fā)生,要立即通知醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔雙套管沖洗,以充分稀釋引流溢出的腸液,減少腸液對(duì)瘺口周圍組織的侵蝕,利于炎癥、水腫消退,肉芽組織生長(zhǎng),從而促進(jìn)瘺口愈合。

3.5 應(yīng)激性潰瘍 又稱急性胃黏膜病變,是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,特別是在大手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克等情況下發(fā)生的急性上消化道黏膜損害,本組 2例發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血。術(shù)后保持胃管通暢,減少胃內(nèi)物,防止腹脹以改善胃黏膜血運(yùn)。密切觀察胃液引流情況,如胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色液,提示有胃出血。如發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍,及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生治療,用冰鹽水、腎上腺素等洗胃。同時(shí)使用制酸劑來(lái)預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍。

3.6 腹膜后感染 腹膜后感染的臨床表現(xiàn)依感染的部位而不同,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者體溫變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。一旦感染確定,應(yīng)立即使用廣譜抗生素,并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,有膿腫形成可經(jīng)腹膜后引流管沖洗或穿刺引流沖洗。本組病例術(shù)后出現(xiàn)腹膜后感染 5例,均經(jīng)及時(shí)處理得以控制并且順利出院。

3.7 健康教育 PRT術(shù)后病理診斷無(wú)論是良性或惡性,術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)定期(3～6個(gè)月)進(jìn)行B超或 CT復(fù)查,2年后可改為6～12個(gè)月復(fù)查1次,如有復(fù)發(fā)征象,應(yīng)盡早再次手術(shù)探查。

[1]彭淑牖,白明東.原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與手術(shù)治療.腹部外科,2001,14(3):133-134.

[2]周靜.58例原發(fā)性腹膜后腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(3):217-218.