張艷

通常,人們在治療疾病時,喜歡采取中西藥物合用的方法,希望獲得更好的療效,但由于中藥的化學成份和藥理作用十分復雜,如果患者盲目雜亂地將不了解的中西藥合用,則可能降低療效,產(chǎn)生毒副作用,甚至導致藥源性疾病或中毒死亡。一般來說,中西藥物不能合用的情況主要分以下兩大類。

1 降低療效類

1.1 產(chǎn)生絡合物,妨礙吸收影響療效 含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥,如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥不能與四環(huán)素類抗生素異煙肼、左旋多巴等西藥聯(lián)用,因金屬離子可與此類西藥形成絡合物,而不易被胃腸道吸收,降低療效。丹參及其復方藥品不宜與三硅酸鎂、胃得樂等抗酸藥同服,因為丹參中的丹參酮活性成分可與抗酸藥中的金屬離子(如鎂、鈣)結(jié)合形成絡合物,從而降低丹參的療效?；被?、桑寄生生成的槲皮素可與多價金屬離子形成絡合物,故不宜與碳酸鈣、三矽酸鎂、氫氧化鋁同用。

1.2 酸堿中合影響療效 酸性較強的中藥,如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及其中成藥與堿性西藥如碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、胃舒平、碳酸鈣、三硅酸鎂、胃瘍寧、鈣鉍鎂散、乳酸鈉及氨茶堿等堿性西藥同服,可產(chǎn)生中和反應,使中西藥的藥效同減弱或喪失。反之,堿性中藥煅牡蠣、煅龍骨、硼砂、瓦楞子、海螵蛸、朱砂等與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林、心得安、地高辛、利眠寧等同服,可使腸道吸收減少或發(fā)生酸堿中和療效降低,也是如此。

1.3 因酶促進作用降低藥效 含乙醇的中藥藥酒(如虎骨酒、國公酒、人參酒、護骨木瓜酒等)及酒制中藥與巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、胰島素等同用,因所含乙醇是一種藥酶誘導劑,使肝臟藥酶活性增強,加速上述西藥的代謝,導致半衰期縮短,藥效降低。

1.4 作用相互拮抗,使中西藥物降低療效 含甘草、鹿茸、何首烏的中成藥都有糖皮質(zhì)激素樣作用,能增加肝糖元,升高血糖。若與西藥降糖藥如注射胰島素或口服優(yōu)降糖、甲苯磺丁脲、降糖靈同用,有拮抗作用,導致降血糖西藥的降糖效果降低。麻黃及其制劑能升高血壓,與西藥降壓藥同服也有拮抗作用,此外麻黃堿還有中樞興奮作用,與鎮(zhèn)靜催眠西藥同用,也可產(chǎn)生拮抗作用。茵陳蒿可拮抗氯霉素的抗菌作用。慶大霉素、紅霉素可抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用。昆布、海藻與異煙肼合用可使后者失去抗結(jié)核的作用。

2 增加或產(chǎn)生毒副反應類

2.1 用藥重復,增加劑量,加重毒副反應 如治療流感發(fā)熱,在使用撲熱息痛的同時,如再服用含有西藥成分的中成藥如速效感冒膠囊、感冒清、復方感冒靈等藥,因后三種藥中均含有撲熱息痛,會使撲熱息痛量過大,從而增加不良反應。用復方丹參片、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸與西藥硫糖鋁同用以治療冠心病、心絞痛伴十二指腸球部潰瘍,上述三種中成藥均含冰片,其劑量是常用量的 3倍,會加重刺激胃及十二指腸。含強心苷的中藥如羅布麻、北五加、萬年青、鈴蘭、蟾酥、夾竹桃等,與地高辛等強心苷類西藥合用,效用累加,易導致強心苷中毒,故不宜同用。

2.2 因酶抑作用增加毒副反應 麻黃及含麻黃的中成藥如大活絡丸、人參再造丸、氣管炎丸等與西藥單胺氧化酶抑制劑如痢特靈、優(yōu)降寧、苯乙肼、尼拉米等同服,可引起惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、呼吸困難、運動失調(diào)、血壓升高,乃至高血壓危象和腦出血,直至死亡等中毒反應,故忌同服,這是因為,此類西藥可抑制人體內(nèi)的單胺氧化酶,使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不被破壞,貯存在神經(jīng)末梢組織內(nèi),當服用含麻黃的中成藥后,麻黃堿能促使其大量釋放,導致血壓驟然升高,出現(xiàn)危象或死亡。

2.3 藥理作用增強,加重毒副反應 桃仁、苦杏仁、白果、枇杷葉等組成的中成藥,因含氰苷成份,與麻醉鎮(zhèn)靜止咳西藥磷酸可待因、嗎啡、哌替啶、苯巴比妥、阿片制劑等聯(lián)用,可加重西藥的呼吸抑制作用,故忌同用。黃藥子及其制劑黃藥子糖漿對肝臟有一定損害,苦再與對肝有損害的氯丙嗪、四環(huán)素、異煙肼、消炎痛、保泰松等西藥聯(lián)用,能加重對肝臟的損害,故忌同服。

2.4 影響藥物排泄,增加毒副反應 含有機酸的中藥烏梅、川芎、五味子、公英等及其中成藥,與磺胺類西藥同服,因尿液的酸性化,使乙?；蟮幕前凡灰兹芙?易在腎小管中析出結(jié)晶,引起結(jié)晶尿、血尿、乃至尿閉、腎功能衰竭。麻黃素、腎上腺素、異丙喘寧與麻黃、枳實等中藥合用,可導致尿潴留,常引起老年人的藥源性排尿困難。

2.5 產(chǎn)生有毒化合物,增加毒副反應 含汞類中藥及其制劑,如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補心丹、磁朱丸等,不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服,因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后,會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞,從而導致藥源性腸炎或赤痢樣大便。雄黃及含雄黃的中成藥,與具有氧化性的硫酸鹽、硝酸鹽類西藥聯(lián)用,可使雄黃氧化,毒性增強,導致砷中毒,故忌同服。

2.6 誘發(fā)藥源性疾病 川烏、草烏、附子及含有這類藥物的中成藥,如小活絡丹、三七片、元胡止痛片等與鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等藥物合用,可能增強對聽神經(jīng)的毒性,導致耳鳴、耳聾?？咕?、解熱鎮(zhèn)痛藥與斑蝥、朱砂、巴豆等中藥合用,可引起消化道損害,甚至胃腸道出血及穿孔?？咕幬镱^孢菌素、異煙肼、利福平與中藥虎杖合用,抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平與中藥蒼耳子、雷公藤合用,有可能加重藥物對肝臟的損害。

一般來說,用藥物治療疾病應該以簡單、有效、不良反應小為原則,能夠用口服治好的,就盡量不用注射,能夠用一種藥治好的,就不用兩種藥物,能單用西藥或中藥治好的,就盡量避免不必要的中西藥合用,這樣不僅減少了藥物的不良反應,而且還可節(jié)省醫(yī)療費用,在治療某些疾病必須要中西藥合用時,一定要揚長避短,不清楚的用藥方案要先做試驗。人命關(guān)天,千萬要慎重。