張惠蘭

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy in-duced hypertension PIH)是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重者常危及母嬰生命,防治重度妊高征是減少母嬰病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)回顧分析我院 2004年 1月至 2009年 8月的 70例 PIH產(chǎn)婦的臨床資料,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 70例均按《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。輕度妊高征 35例,中度妊高征 20例,先兆子癇 10例,子癇 5例(均為產(chǎn)前)。孕產(chǎn)婦年齡 20～39歲;其中 36例為初產(chǎn)婦,其余為經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠 ＜32周 15例,32～34周 28例,35～36周13例,37～39周 10例,40～ 41周 3例,42周以上 1例;單胎妊娠 62例,雙胎妊娠 3例,死胎 5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 70例患者中水腫Ⅱ ～Ⅲ度 66例;蛋白尿(+～++)24例;尿蛋白最高定量達(dá) 20.2 g/L,均有不同程度的高血壓,19.95～28.99/13.03～17.02 kPa(150～218/98～128mm Hg)。檢測紅細(xì)胞壓積正常 15例,≥0.35 55例。

1.2 治療方法 囑適當(dāng)休息,減輕精神負(fù)擔(dān),忌生冷、辛辣及油膩性食物,多食蔬菜水果。采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時終止妊娠、休息等措施。解痙用硫酸鎂 4 g靜脈注射,以后以 1.5 g/kg為維持量。降壓采用肼苯達(dá)嗪 2.5g加入葡萄糖注射液 250m l靜脈滴注,20～30滴 /min,將收縮壓維持在 90～140mm Hg。鎮(zhèn)靜采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖注射液 20m l緩慢靜脈推注,5min內(nèi)注完;對水腫患者或合并有肺、腦水腫、心力衰竭者,給予適當(dāng)利尿治療,在擴(kuò)容基礎(chǔ)上采用速尿 20mg加 5%葡萄糖注射液 20ml靜脈注射,胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素 10U或合谷穴注射2 U,必要時靜脈緩慢推注鈣劑10m l,防止產(chǎn)后出血。重度妊高征在積極治療 24～48 h無好轉(zhuǎn)時宜及早終止妊娠。作者對≥36周、胎兒成熟、宮頸評分 7分以上無產(chǎn)科手術(shù)指征者采取陰道分娩;若為 32～35孕周,宮頸評分 5分以下則行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠,終止方式為剖宮產(chǎn);對≤33孕周如病情好轉(zhuǎn)則行期待治療;子癇患者控制 2～6 h后終止妊娠。重度妊高征的病情監(jiān)測,除BP,體重,心肺,肝腎,水腫,尿量,眼底,尿常規(guī),24 h尿蛋白定量,紅細(xì)胞壓積,pt計(jì)數(shù),凝血功能檢查,術(shù)前特別注意胎兒生長發(fā)育,胎動計(jì)數(shù),羊水量,NST監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 本組 70例妊高征患者,35例輕度患者中,15例經(jīng)陰道分娩,20例剖宮產(chǎn);20例中度妊高征患者中,3例經(jīng)陰道分娩,17例剖宮產(chǎn);先兆子癇 10例,子癇 5例,均剖宮產(chǎn)。孕產(chǎn)婦無 1例死亡。

2.2 新生兒 本組新生兒體重 1850～4050 g;圍生兒死亡 3例,其中1例胎盤早剝胎兒,2例宮內(nèi)生長遲緩胎死宮內(nèi)。發(fā)生輕度窒息 19例,重度窒息 10例。重度妊高征伴有低體質(zhì)量兒發(fā)生率為高于輕、中度妊高征。

2.3 預(yù)后 70例孕婦產(chǎn)后 1周內(nèi)血壓全部恢復(fù)正常,水腫完全消退;尿蛋白均在產(chǎn)后 14 d～1個月內(nèi)消失。

3 討論

3.1 妊高征是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等。全身各器官組織因缺血、缺氧而受損,嚴(yán)重時導(dǎo)致多種并發(fā)癥,極大程度的威脅母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。

3.2 治療 主要采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時終止妊娠、休息等措施。解痙用硫酸鎂 4 g靜脈注射,以后以1.5 g/kg為維持量。降壓采用肼苯達(dá)嗪 2.5 g加入葡萄糖注射液 250m l靜脈滴注,20～30滴/m in,將收縮壓維持在 90～140mm Hg。鎮(zhèn)靜采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注,5min內(nèi)注完;對水腫患者或合并有肺、腦水腫、心力衰竭者,則應(yīng)給予適當(dāng)利尿治療,可在擴(kuò)容基礎(chǔ)上采用速尿 20mg加 5%葡萄糖注射液 20m l靜脈注射,胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素 10 U或合谷穴注射 2 U,必要時靜脈緩慢推注鈣劑 10m l,防止產(chǎn)后出血。胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠,終止方式為剖宮產(chǎn);對≤33孕周如病情好轉(zhuǎn)則行期待治療;子癇患者控制 2～6 h后終止妊娠。

3.3 重度妊高征并發(fā)癥多且重,為降低重度妊高征患者圍產(chǎn)兒及孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率,應(yīng)在積極治療妊高征的基礎(chǔ)上,選擇適宜時機(jī)終止妊娠。一般重度妊高征患者剖宮產(chǎn)以硬,腰聯(lián)合麻醉為宜。但是并發(fā) HELLP綜合征,DIC特別是血壓很高的患者則以全麻或硬膜外麻醉為宜。臨床一旦確診,在積極治療的前提下立即終止妊娠。重度妊高征一定要明確是否同時合并妊娠糖尿病,如確診糖尿病,治療中應(yīng)控制葡萄糖的應(yīng)用,預(yù)防造成糖尿病酮癥酸中毒,避免胎兒發(fā)生危險(xiǎn),出現(xiàn)死胎?？傊?早期發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防性治療措施,對降低妊高征的臨床發(fā)病率有重要意義。

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