劉文華

慢性心功能不全也稱慢性心力衰竭，是大多數(shù)心臟病是最終的歸宿。其患病率、病死率高，護(hù)理在慢性心功能不全治療中占有很重要的地位。現(xiàn)回顧我科2006～2009年收治的心功能不全患者90例的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組90例，其中男55例，女35例，年齡38～92歲;原發(fā)病高血壓心臟病35例，冠心病25例，慢性肺心病21例，風(fēng)濕性心臟病10例，心肌病9例，按照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能不全分級(jí)法:Ⅰ度45例，Ⅱ度35例，Ⅲ度10例。

2 結(jié)果

本組90例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理臨床癥狀減輕75例，加重12例，死亡3例。

3 護(hù)理措施

3.1 心功能Ⅰ級(jí)的護(hù)理 入院后安排在安靜、舒適的病房?jī)?nèi)，注意觀察病情變化。加強(qiáng)夜間巡視，防止突發(fā)疾病，老年人反應(yīng)遲鈍，有時(shí)病情發(fā)展快，自覺癥狀不明顯，警惕猝死發(fā)生。對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變且無典型臨床表現(xiàn)者尤要注意。

3.2 心功能Ⅱ級(jí)的護(hù)理 除給予相應(yīng)的檢查治療外，還應(yīng)做適當(dāng)休息，可下床活動(dòng)，生活給予必要的協(xié)助;觀察病情每1～2 h巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)病情變化給予相應(yīng)處理，并報(bào)告醫(yī)生配合救治;給予低鈉飲食，每日2 g左右，有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 心功能Ⅲ級(jí)的護(hù)理 保持病室安靜，減少探視和談話，防止交叉感染;給予氧氣吸入，流量和時(shí)間視病情而定;臥床休息，給予舒適臥位，協(xié)助翻身拍背，下床大、小便;嚴(yán)密觀察病情，有心律失常者給予心電監(jiān)護(hù)，巡視病房每15～30 min次，嚴(yán)格交接班制度，對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化和潛在護(hù)理問題要有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備;限制鈉鹽攝入，每日1 g左右;堅(jiān)持每日排便，保持大、小便通暢，有前列腺肥大者配以藥物治療。

3.4 休息 慢性心功能不全，休息是減輕心臟負(fù)荷的方法，減少活動(dòng)能夠減低心臟的工作量，使心肌得到修復(fù)，但長(zhǎng)期臥床可引起靜脈血栓形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎縮、情緒憂郁、褥瘡等不良后果，根據(jù)病情輕重不同，應(yīng)鼓勵(lì)患者作動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，從床邊小步開始逐步增加作限制性有氧運(yùn)動(dòng)。

3.5 飲食管理 進(jìn)食易消化、低熱量的清淡食品，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少食多餐，限制鈉鹽攝入。為保證患者食欲和營(yíng)養(yǎng)體力的需要，常使用低鈉食鹽、無鹽醬油、糖等調(diào)味品，在應(yīng)用利尿藥大量利尿時(shí)，因有大量鈉離子丟失，可不限制鈉鹽攝入。水分的攝入，一般不作嚴(yán)格限制。

3.6 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓，每4～6 h記錄1次，必要時(shí)描記心電圖，詳細(xì)記錄出入量。血壓是心臟的后負(fù)荷，監(jiān)測(cè)血壓很關(guān)鍵，如發(fā)現(xiàn)血壓增高需要立即處理，心率增快明顯的增加心肌的耗氧量加重心功能不全;吸氧可提高動(dòng)脈血氧飽和度，有利于心肌對(duì)氧的利用，在病程第1周內(nèi)可持續(xù)或間斷地給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量為2～4 L/min。肺水腫時(shí)應(yīng)吸高濃度氧。

3.7 用藥指導(dǎo) 使用擴(kuò)血管藥物應(yīng)從小劑量開始，密切觀察用藥前后血壓、心率變化，用藥后1 h內(nèi)血壓下降20 mm Hg，應(yīng)慎用或停用;利尿劑的觀察:慢性心功能衰竭首選噻嗪類藥物?；颊邞?yīng)密切配合觀察尿量，每日測(cè)體質(zhì)量;使用強(qiáng)心劑的觀察:洋地黃是目前治療心力衰竭的主要藥物，其治療量與中毒量很接近，不可隨意加服或少服。

3.8 并發(fā)癥觀察 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，若收縮壓下降到＜80 mm Hg，脈壓＜20 mm Hg，應(yīng)迅速給予處理;結(jié)合臨床密切觀察患者的全身情況，特別是末梢循環(huán)情況，若出現(xiàn)上述周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)按休克處理;應(yīng)用血管活性藥物防止藥液外漏;嚴(yán)密觀察心律和心率的變化，必要時(shí)描記心電圖;準(zhǔn)備好各種抗心律失常的藥物，隨時(shí)做好除顫及起搏的準(zhǔn)備。

3.9 輸液護(hù)理 慢性心功能不全患者均需要靜脈輸液，為防止血栓性靜脈炎和深靜脈血栓形成，行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，患者感覺輸液局部疼痛或紅腫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，盡量避免使用下肢靜脈輸液，禁選用已發(fā)生靜脈炎的靜脈輸液;對(duì)左室功能受損嚴(yán)重，有左心衰竭(心功能Ⅱ級(jí)以上者)應(yīng)緩慢輸液，以滴速20～40滴/min，嚴(yán)格控制輸液量;使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等對(duì)血壓影響很大且副作用明顯，對(duì)液體滴速及每分鐘藥量精確度要求很高，因此，要密切觀察病情，15～30 min測(cè)量血壓1次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者情況及血壓反應(yīng)調(diào)整滴速，最好是使用輸液微調(diào)泵?？傊?，老年心功能不全在臨床上較常見，正確的診斷、治療及精心的護(hù)理，直接影響到愈后。

［1］張子彬，鄭宗鍔.充血性心力衰竭.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991:33-36.

［2］毛煥元，楊心田.心臟病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，1995:499.

［3］周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22(5):208-210.